左緒艷，鄭黃華（長江大學臨床醫(yī)學院 荊州市第一人民醫(yī)院內鏡中心，湖北 荊州 434000）

內鏡下成功放置鼻膽引流管后，鼻膽管先隨內鏡從口腔引出，為避免鼻膽管被患者咬折，便于固定，必需借助引導管將鼻膽管自口經(jīng)鼻引出［1］。鑒于此過程中術者需用左手食指和中指伸至患者咽后壁，右手將引導管從一側鼻孔插入，通過咽后壁時，左手抓住引導管自口腔拉出，易造成患者惡心、嗆咳及術者手指被誤咬。鑒此，我科采用導絲牽引引導管放置鼻膽管的方法，效果滿意?？偨Y報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2013年8月在我科行鼻膽管引流術的患者80例，男53例，女27例，年齡13～74歲，平均年齡50歲。其中單純性膽總管結石35例，巨大膽總管結石欲行二次取石15例，膽總管結石合并膽源性胰腺炎13例，膽總管結石合并急性化膿性膽管炎10例，梗阻性黃疸7例。將患者采取隨機的方法，分為改進組和常規(guī)組兩組，每組各40例。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 兩組均選用Olympus十二指腸鏡，Boston乳頭切開刀，黃斑馬導絲，Cook鼻膽引流管。術前均口服達克羅寧膠漿1支，肌注杜冷丁及654-2針劑。

常規(guī)組：內鏡下成功放置鼻膽管，取下口墊，術者用左手食指和中指伸至患者咽后壁，右手將引導管從一側鼻孔插入，通過咽后壁時，左手抓住引導管自口腔拉出，牽引鼻膽管至鼻腔固定［2］。

改進組：內鏡下成功放置鼻膽管，取下口墊，將黃斑馬導絲弓成弧形，左手先將弧形的導絲段輕輕放入患者咽后壁處，右手將引導管從一側鼻孔插入，緩緩插入引導管至咽后壁時，然后將導絲輕拉帶動引導管至口腔，用導絲的弧形將引導管帶出，然后牽引鼻膽管至鼻腔固定。

1.2.2 評價方法 ①計算成功率，即固定后至鼻膽管引流膽汁通暢，X線下鼻膽管未打折。②記錄兩組不良事件（鼻膽管遠端脫出、口腔內打折、術者手指被咬傷）的發(fā)生例數(shù)。

1.3 結果

常規(guī)組一次置管成功37例（92.5%），發(fā)生不良事件16例（口腔打折12例，遠端脫出膽總管3例，術者手指被咬1例）；改進組一次置管成功40例（100.0%），發(fā)生不良事件1例（口腔打折1例）

2 討論

內鏡下鼻膽管引流術是一種較為常見的內鏡下膽管外引流方法。它采用一細長的塑料管在內鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插入膽管中，另一端經(jīng)十二指腸、胃、食管、咽等，從鼻孔引出體外，建立膽汁的體外引流途徑，可解除膽道梗阻、充分引流膽汁；沖洗膽管；反復膽管造影；預防ERCP及取石術后膽管炎的發(fā)生。

十二指腸鏡下成功放置鼻膽管后，鼻膽管先隨內鏡自口腔引出，再借助引導管將鼻膽管自口經(jīng)鼻引出?；颊咴诖诉^程中，因咽部刺激使患者非自主煩躁抵抗，患者舌頭活動頻繁、難以配合術者，很難將引導管從口腔咽后壁摳出，反復操作可能使遠端脫出及鼻膽管打折，甚至患者發(fā)生意外［3］。本改進組克服了手指不易摳到引導管的問題，可快速引出引導管，確保術者和患者的安全。所以改進組一次置管成功率明顯優(yōu)于常規(guī)組，不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組。

［1］徐青麗.鼻膽管外引流管病人的護理 ［J］.護理研究，2006，20（3）：707-708.

［2］蔡文智，姜泊.內鏡下消化病微創(chuàng)治療護理學 ［M］.2008：341-345.

［3］王琴.內鏡逆行胰膽管造影下鼻膽管引流術前后的護理 ［J］.吉林醫(yī)學，2009，30（4）：340.

［編輯］ 一凡