汪霞，詹書(shū)文（公安縣人民醫(yī)院兒科，湖北 公安 434300）

兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）主要是由EB病毒（EBV）所導(dǎo)致的急性感染性疾病，主要侵犯兒童及青少年，尤以學(xué)齡期兒童為甚，臨床上常以發(fā)熱、咽峽炎、肝脾及淋巴結(jié)腫大、外周血中淋巴細(xì)胞增多并出現(xiàn)單核異型淋巴細(xì)胞等為其特征。由于其癥狀、體征的多樣化和不典型病例在臨床上漸漸增多，給臨床診治帶來(lái)一定的麻煩［1］。為進(jìn)一步提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，對(duì)我科從2011年1月至2013年1月所收治的發(fā)生眼瞼水腫的傳染性單核細(xì)胞增多癥25例患兒資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年1月至2013年1月，我科所收治的傳染性單核細(xì)胞增多癥發(fā)生眼瞼水腫的共有25例，其中男17例，女8例。年齡3～11歲，體質(zhì)量12～30kg。于發(fā)病后3～7d入院，入院時(shí)多數(shù)表現(xiàn)為不同程度的眼瞼水腫，其他部位未出現(xiàn)水腫，僅有少數(shù)患兒出現(xiàn)為球結(jié)膜內(nèi)有出血。除有眼瞼水腫外，所有患兒均有發(fā)熱，其中肝腫大10例，脾腫大11例。實(shí)驗(yàn)室檢查：25例患兒外周血象淋巴細(xì)胞均有不同程度的增高，血中見(jiàn)有異型淋巴細(xì)胞大于10%者23例，EBV-IgM均陽(yáng)性25例，肝功能損害13例，心肌損害10例。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸

25例患兒均給予靜脈滴注更昔洛韋針10mg/（kg·d），2次/d，連用5d；靜脈滴注丙種球蛋白400mg/（kg·d），1次/d，連用4～5次［1］。并給予抗感染，肝功能損害的給予還原性谷胱甘肽保肝治療，對(duì)于高熱不退者或合并肝功能損害嚴(yán)重者早期給予丙種球蛋白等對(duì)癥治療。眼瞼水腫均于入院后7d內(nèi)消失，患兒臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查接近正常而出院，無(wú)1例死亡。出院后隨訪3個(gè)月，心肌酶譜均恢復(fù)正常，2例血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶仍輕度增高，半年后隨訪1例轉(zhuǎn)化為嗜血細(xì)胞綜合征。

2 體會(huì)

兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥由EB病毒感染引起的急性感染性疾病，其臨床表現(xiàn)具有多樣性，以學(xué)齡期兒童為主，臨床上我們可根據(jù)它的流行情況、典型臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、咽痛、肝脾及附屬淋巴結(jié)腫大、皮疹、眼瞼水腫等），外周血異型淋巴細(xì)胞＞10%，EB病毒抗體陽(yáng)性可診斷［2］。結(jié)合傳染性單核細(xì)胞增多癥的癥狀、體征及輔助檢查，可見(jiàn)我院所收治的25例傳染性單核細(xì)胞增多癥的患兒中大部分為典型病例。

典型病例臨床診斷并不困難。結(jié)合上述病例，我們不難發(fā)現(xiàn)IM多呈散發(fā)性，近年來(lái)有逐年增多的趨勢(shì)，而它的傳播方式以口－口傳播為主。進(jìn)一步探討它的發(fā)病機(jī)制［1］，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)：①首先感染咽扁桃體中的B淋巴細(xì)胞和口腔上皮細(xì)胞，并在細(xì)胞中增殖，導(dǎo)致細(xì)胞破壞，引起咽炎及扁桃體炎，局部淋巴結(jié)受累腫大；②B細(xì)胞在唾液腺上皮細(xì)胞中繁殖，并長(zhǎng)期或間歇性向唾液中排放，并通過(guò)病毒血癥或受感染的B細(xì)胞播散，繼而累及淋巴系統(tǒng)；③B、T細(xì)胞的交換作用、免疫復(fù)合物的沉積及病毒對(duì)細(xì)胞的直接損害等。

通過(guò)對(duì)傳染性單核細(xì)胞的進(jìn)一步了解，我們發(fā)現(xiàn)IM的患兒大部分都有不同程度的眼瞼水腫，因此在臨床診療中要提高眼瞼浮腫的認(rèn)識(shí)，不一定是腎性水腫，也是EB病毒感染的主要線(xiàn)索之一。

通過(guò)對(duì)傳染性單核細(xì)胞增多癥的治療后，我們應(yīng)提高以下幾方面份的認(rèn)識(shí)：①提高眼瞼水腫對(duì)IM的診斷意義，避免誤診，需排除泌尿系的病變；②因本病的對(duì)肝功能損害的可能性大，且恢復(fù)比較慢，需加強(qiáng)對(duì)肝功能的動(dòng)態(tài)觀測(cè)、隨訪；③本病外周血異型淋巴細(xì)胞一般在病后3～4d升高，1周左右達(dá)到高峰，持續(xù)2周以后漸下降，故需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)外周血異型淋巴細(xì)胞；④病程初期多數(shù)患兒鼻塞、睡眠后鼾聲明顯，氣道阻塞的表現(xiàn)，表現(xiàn)呼吸費(fèi)力，故需注意有沒(méi)有中度及以上呼吸梗阻的表現(xiàn)；⑤少許患兒因毛細(xì)血管張力過(guò)大，出現(xiàn)眼底出血、鼻出血及牙齦滲血等，故需動(dòng)態(tài)觀察患兒病情變化；⑥患本病后，常有肝脾腫大，輕微碰撞腹部就可導(dǎo)致脾破裂出血，故患病期間、甚至出院后2個(gè)月內(nèi)都應(yīng)安靜休息，避免劇烈活動(dòng)；⑦堅(jiān)持定期隨訪。

［1］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：196-199.

［2］王曉莉.傳染性單核細(xì)胞增多征及相關(guān)疾病臨床特點(diǎn)分析 ［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2006，9（9）：696-670.

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