蘭婷，肖戀

(洪湖市人民醫(yī)院外科，湖北 洪湖 433200)

牽引技術(shù)是矯形外科治療中應用較廣的治療方法[1]，適用于對四肢、骨盆、脊柱骨折等的治療?，F(xiàn)將我院64例老年患者下肢骨折牽引期間的護理體會介紹如下。

1 臨床資料

2011年12月至2012年 12月我科收治的老年骨折患者64例，年齡 65～82歲。受傷原因：為車禍、摔傷所致。骨折部位：髖部骨折15例 ,股骨頸骨折24例 ,脛腓骨骨折25例。行手術(shù)治療26例,行骨牽引術(shù)保守治療38例。經(jīng)過觀察護理后均康復出院，無1例發(fā)生并發(fā)癥。

2 護理

2.1 心理護理

牽引期間患者長期臥床,恢復過程緩慢，加之對預后缺乏信心，老年患者多表現(xiàn)為抑郁、悲觀、恐懼等。對此，護理人員要認真傾聽患者的主訴,多關(guān)心、鼓勵患者 ,給患者帶去溫暖;并耐心向患者介紹牽引術(shù)常規(guī)情況、優(yōu)點及注意事項，使其對牽引術(shù)有所了解和認識，多為患者講解成功案例借以減輕或消除其緊張、恐懼心理，從而積極配合治療及護理。

2.2 維持有效牽引，注意牽引針眼護理

牽引的關(guān)鍵是牽引質(zhì)量是否適當。牽引質(zhì)量太小，不能達到牽引復位和固定目的，導致骨折畸形愈合；牽引質(zhì)量太大，則引起過度牽引，使得骨折端分離而影響愈合。一般牽引質(zhì)量以患者體質(zhì)量的 1/7～1/10為宜。牽引期間護理人員做到：①每日檢查牽引裝置，保持牽引錘懸空。②每日測量兩側(cè)肢體長度，避免牽引過度。③告知患者及家屬不能隨意改變體位或增減牽引質(zhì)量。為防止牽引針孔感染，以75%酒精滴孔3次/d，并注意牽引針有無滑動，觀察針孔處皮膚有無發(fā)紅、疼痛、腫脹、滲出等，隨時保持針眼處皮膚及敷料的清潔干燥。

2.3 觀察末梢循環(huán)，防止牽引過重造成的神經(jīng)損傷

由于老年人感覺反應遲鈍，需經(jīng)常觀察牽引肢體的膚色、溫度、足背動脈搏動和有無神經(jīng)受壓引起的感覺障礙 ,發(fā)現(xiàn)問題應予以及時糾正。

2.4 功能鍛煉

大多數(shù)患者骨折早期患肢局部腫脹、疼痛明顯，骨折斷端不穩(wěn)定，應指導并協(xié)助病人進行股四頭肌的舒縮運動及足趾的伸屈運動；待局部疼痛消失，腫脹基本消退，骨折斷端初步穩(wěn)定，骨痂開始生長時，可指導患者做引體向上運動，膝關(guān)節(jié)伸屈拉牽引錘運動，以及髖、膝、踝關(guān)節(jié)間的協(xié)同運動；鍛煉時應循序漸進，次數(shù)由少到多，時間由短到長，應以不加劇疼痛、病人能忍受為度。

2.5 疼痛護理

疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病的共有特征，又是許多骨科疾病的首發(fā)癥狀[2]。老年患者害怕活動時疼痛加劇,導致患者不愿意活動,護理人員應主動和患者進行溝通,采取分散注意力的方式減輕患者疼痛,如指導患者看報、看電視、聽音樂等。

2.6 預防并發(fā)癥

2.6.1 預防壓瘡 定時翻身，減少局部皮膚長期受壓是預防壓瘡的重要措施。牽引患者最易受壓的部位是骶尾部，我科采用腰背部及骶尾部安置水枕，同時建議有條件的患者使用氣墊床；由于老年患者牽引期間的疼痛，大多都不愿意動，因此發(fā)生壓瘡的危險度極高，護理人員應常巡視，加強護理：①對此類老年牽引患者，每班進行交接，并嚴密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動情況。要經(jīng)常鼓勵和協(xié)助患者更換位置，一般翻身1次/h，并建立床頭翻身卡。②經(jīng)常指導家屬為患者按摩，以促進局部血液循環(huán)，并每日為患者溫水擦浴2～3次，由于患者年齡比較大，因此水溫不易過高，以免損傷皮膚，為患者更換床單或使用便器時動作應輕，不可硬拉、硬塞，以防擦傷皮膚。③若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅時，及時用金創(chuàng)殼聚糖傷口護理膜噴擦，因噴擦后可對皮膚形成一層保護膜，從而避免皮膚進一步磨擦而發(fā)生潰爛。

2.6.2 防止墜積性肺炎 老年患者抵抗力差且長期臥床不活動，加之頭低腳高位，因疼痛而盡量控制不咳嗽，易發(fā)生墜積性肺炎誘發(fā)肺部感染，肺部感染對老年人來說是極其危險的，要指導患者深呼吸，鼓勵患者咳嗽，幫助病人翻身，扣擊后背有助于防止墜積性肺炎的發(fā)生。

2.6.3 預防下肢深靜脈血栓形成 深靜脈血栓形成是臨床常見疾病,在骨科手術(shù)后尤為常見,但是極少數(shù)的患者會有明顯癥狀,包括下肢腫脹/足背疼痛等,如果不及時治療會發(fā)展為嚴重的肺栓塞,死亡率高達9%～50%[3]。老年患者在牽引期間肢體長時間無法活動，更易使深靜脈血栓形成。因此，在牽引期間護理人員應做到：注意觀察患者肢體的變化，如發(fā)現(xiàn)肢體腫脹、膚色變暗時，及早通知醫(yī)生。鼓勵患者做功能鍛煉，如肌肉的等長收縮、關(guān)節(jié)活動等，保證血液的正常流動。

2.6.4 預防泌尿系統(tǒng)感染 多飲水、勤排尿是防止感染最簡單有效的辦法。具體措施有：①告知患者每日攝入足夠的水分，保證尿量在1000～2000ml左右；②指導患者及家屬正確清洗外陰部的方法;③經(jīng)常向患者及家屬宣教注意個人衛(wèi)生，尤其注意會陰部及肛周皮膚的清潔。

2.6.5 預防便秘 由于老年病人長期臥床使消化系統(tǒng)活動發(fā)生改變，腸蠕動減慢，易發(fā)生便秘。防止便秘的方法有：鼓勵病人多飲水，告知患者每日攝入液體2000～3000ml。多吃粗纖維素食物，避免食用刺激性食物；指導患者每日按摩腹部，促進排便。

通過對老年患者下肢牽引的護理,我們深刻體會到應給予患者足夠的關(guān)心和耐心細致的護理，才能使他們在心理上戰(zhàn)勝疾病,使之愉快的配合治療。住院期間還應多向患者及家屬進行健康宣教，讓他們了解相關(guān)疾病的知識，能更好的配合醫(yī)生和護士的診療計劃，促進患者的早日康復。

[參考文獻]

[1]張文明.實用骨科雜志[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1991:228.

[2] 杜克，王守志.骨科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:7.

[3] 趙秀芹.骨科患者手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)危險因素分析及護理對策[J].中國實用護理雜志,2012,28(30):38-39.