張婷

持續(xù)腹腔沖洗治療胰十二指腸切除術后吻合口瘺患者的護理

張婷

目的 探討胰十二指腸切除術后持續(xù)腹腔沖洗的護理方法。方法 對安康市中心醫(yī)院24例胰十二指腸切除術后吻合口瘺患者實施持續(xù)腹腔沖洗引流治療，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 本組24例胰十二指腸切除術后吻合口瘺患者經(jīng)持續(xù)腹腔沖洗治療護理全部康復出院，未見腹腔感染及出血。結論 持續(xù)腹腔沖洗是一種簡單有效的治療手段，治療胰十二指腸切除術后吻合口瘺過程中，實施全面護理，有助于患者早日康復，減少術后并發(fā)癥。

胰十二指腸切除術；腹腔沖洗；護理

胰十二指腸切除術（PD）是當前治療十二指腸癌和壺腹部腫瘤的最常見方式,由于手術步驟比較復雜,術后易出現(xiàn)吻合口瘺的并發(fā)癥,實施連續(xù)腹腔引流沖洗是治療吻合口瘺并發(fā)癥的重要方法[1-3]。本研究以24例胰十二指腸切除術后吻合口瘺患者為研究對象,采取持續(xù)腹腔沖洗治療,并實施全面護理干預,收到了較好效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以安康市中心醫(yī)院2010年8月～2013年8月收治的24例胰十二指腸切除術后吻合口瘺患者為研究對象,男17例,女7例,患者51～72歲,患者平均年齡（58.22±9.85）歲。其中膽管癌7例、胰頭癌9例,壺腹癌5例,壺腹癌侵入橫結腸3例,所有患者均行胰十二指腸切除術,并全部采取套入式吻合方法進行膽汁胰液分離的內(nèi)置引。

1.2 沖洗方法 患者術后全部留置雙腔引流管,引流液中的淀粉酶高于1000U/L,通過引流液情況觀察及腹腔引流管造影情況完成吻合口瘺發(fā)生證實。原引流管取出后,在原竇道進行雙腔引流管置入,加甲腎上腺素的生理鹽水從一管滴入,從另一管路出,每日沖洗量保持在3000mL以下。

1.3 治療結果 本組24例胰十二指腸切除術后吻合口瘺患者全部治愈,全部胰瘺致腹腔出血的患者均治愈,胰腸吻合口瘺愈合時間為29～69d,平均為（38.01±2.07）d,出現(xiàn)1例胃排空障礙,無腹腔感染、腹腔出血及膿毒血癥等術后并發(fā)癥。

2 護理方法

2.1 保持引流管通暢 確保引流管通暢是胰十二指腸切除術后吻合口瘺護理的關鍵。應從以下2種應引流管不暢的原因入手,實施有針對性的護理。一是針對引流管前端斜面與患者組織緊貼導致的引流管不通暢,可采取體位調節(jié)和引流位置調節(jié)的方式解決。二是針對術后初期血塊及蛋白栓引起的堵塞,應加強護理巡視,引導患者采取半臥體位,并及時處理堵塞物,確保引流充分。

2.2 引流過程的護理 引流實施過程中,應將引流管進行妥善固定,并指導患者家屬注意引流管自護,在患者活動時避免牽拉引流管,注意引流管位置,防止出現(xiàn)引流液逆流,定期進行引流袋更換,并隨時觀察引流情況,一旦發(fā)現(xiàn)血性液體流出量超過200mL應及時向醫(yī)生匯報并立即處理。

2.3 周圍皮膚的護理 實施持續(xù)腹腔沖洗會導致患者局部腹腔液體壓力增大,可能出現(xiàn)引流液外溢現(xiàn)象,由于引流液具有一定腐蝕性,可能導致引流管周圍皮膚出血紅腫破潰現(xiàn)象。臨床護理中一旦發(fā)現(xiàn)流管管滲液較多,應對引流管及時進行調整,在保證引流通暢的前提下,酌情采取氧化鋅軟膏對引流管周圍皮膚進行保護。

2.4 防止引流管脫出 持續(xù)腹腔沖洗頻繁牽拉引流管,如果患者不慎可能導致引流管脫出,護理過程中一旦發(fā)現(xiàn)引流管脫出,應立即向醫(yī)生匯報,并及時更換引流管,原則上應按原位置還納并進行固定,避免因胰液排除不暢導致患者組織受到胰液腐蝕。

3 討論

胰十二指腸切除術作為治療壺腹部周圍腫瘤常見術式,臨床應用范圍較廣,但由于其手術復雜,術后并發(fā)癥情況多見,手術風險較高。胰十二指腸切除術后一旦出現(xiàn)胰液滲流和腹腔出血,將嚴重影響患者預后,由于胰液中分解酶具有較強的腐蝕能力,因此出現(xiàn)吻合口瘺后持續(xù)腹腔沖洗顯得尤為重要,通過腹腔沖洗可以有效稀釋患者體內(nèi)的淀粉酶和脂肪酶[4-6],減少消化液的積存,降低胰液的腐蝕性,預防和減少術后感染和出血風險,對于減少術后并發(fā)癥并發(fā)癥,具有積極意義。

本組持續(xù)腹腔沖洗治療過程中加入甲腎上腺素的主要機制是激動α1血管腎上腺素受體,使患者小動脈及小靜脈血管收縮,達到促建止血的目的。具有安全、方便、經(jīng)濟、實用的特點,可有效減少消化液的積存,促進腹腔周圍血管收縮,帶走炎癥因此,清除壞死組織,降低腹腔感染風險。在實施持續(xù)腹腔沖洗中,應選擇彈性較好、壁薄腔較大、且比較柔軟的硅膠管。經(jīng)過精心治療和護理,本組24例胰十二指腸切除術后吻合口瘺患者全部治愈,未發(fā)生腹腔感染、腹腔出血及膿毒血癥等術后并發(fā)癥。

總之,持續(xù)腹腔沖洗是一宗簡單有效的治療手段,治療胰十二指腸切除術后吻合口瘺過程中,實施全面護理,有助于患者早日康復,減少術后并發(fā)癥。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.089

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