方明喜

早期玻璃體手術聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜血管炎300例療效分析

方明喜

目的 觀察討論早期玻璃體手術聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜血管炎的臨床療效。方法 回顧性分析信陽市第三人民醫(yī)院自2003～2010年間應用早期玻璃體手術聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜血管炎患者300例（300眼）的臨床資料。所有患者均伴有玻璃體出血，藥物治療1個月后無效，改行三切口玻璃體切除術，術中聯(lián)合視網(wǎng)膜激光治療，術后視治療效果決定進行補充激光治療。隨訪1年，通過視力檢查和視網(wǎng)膜厚度評價治療效果。結果 300例（300眼）患者均接受玻璃體切除視網(wǎng)膜激光治療，術后共87例（29.0%）接受術后補充激光治療。平均視力水平由術前（0.09±0.02）提高到（0.31±0.05），平均視網(wǎng)膜厚度由術前（699.32±100.81）μm下降到術后（512.21±91.45）μm（P＜0.05）。結論 早期玻璃體手術聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜血管炎可以有效提高患者視力，預防和控制增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變，預防視網(wǎng)膜壞死，臨床療效好，值得推廣應用。

玻璃體切除；激光光凝；視網(wǎng)膜血管炎；早期治療

視網(wǎng)膜血管炎,又稱為視網(wǎng)膜靜脈周圍炎或Eales病,多發(fā)于青年男性患者,主要表現(xiàn)為眼底灰白色血管滲出、反復玻璃體和視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜水腫等,嚴重者會出現(xiàn)增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變、牽拉性視網(wǎng)膜脫離,導致視力嚴重損害甚至致盲[1-3]。目前眼科同道均認同,早期病變積極治療可以有效保留視力,提高患者生活質量。自2003～2010年間信陽市第二人民醫(yī)院針對藥物治療無效的視網(wǎng)膜血管炎患者300例（300眼）,應用早期玻璃體手術聯(lián)合激光治療取得了令人滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選取2003～2010年信陽市第三人民醫(yī)院藥物治療無效的視網(wǎng)膜血管炎患者共300例（300眼）,其中男性249例,女性51例,年齡17～65歲,平均年齡31.5歲, 20～40歲為發(fā)病高峰共211例,占全部病例70.3%。臨床癥狀主要以患眼視力急劇下降為主。所有患者術前均行常規(guī)視力檢查、眼底熒光血管造影檢查、眼壓檢查、眼B超檢查。檢查結果發(fā)現(xiàn)：全部患者均由不同程度的眼底血管擴張、玻璃體出血等,出現(xiàn)廣泛玻璃體增生膜及視網(wǎng)膜前膜45例,出現(xiàn)牽拉性視網(wǎng)膜脫離95例。所有患者術前均已接受常規(guī)藥物治療1個月,病情無好轉。術前行全身檢查,排除視網(wǎng)膜壞死、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性疹、風濕病,排除糖尿病合并視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜靜脈阻塞等。

1.2 治療方法 取標準睫狀體扁平部三切口,圍繞中央視軸部玻璃體,盡可能切除周圍玻璃體,切除玻璃體腔內積血和機化條索,剝離玻璃體后界膜和視網(wǎng)膜前膜,解除視網(wǎng)膜牽拉。對已經(jīng)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的患者,進行視網(wǎng)膜復位加局部冷凝。針對視網(wǎng)膜毛細血管無灌注和新生血管形成或滲漏的區(qū)域進行視網(wǎng)膜激光光凝治療。玻璃體腔使用14%C3F8或硅油填充113例。術后2周,行眼底熒光血管造影檢查,根據(jù)檢查結果,針對剩余病灶部位進行補充激光治療。300例患者中共87例（29.0%）接受術后補充激光治療。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析,正態(tài)計量資料采用“x±s”表示,治療前后及組間比較用t檢驗,計數(shù)資料以構成比表示,用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

300例（300眼）患者均接受玻璃體切除視網(wǎng)膜激光治療,均接受術后隨訪。術后1年平均視力水平由術前（0.09±0.02）提高到（0.31±0.05）,平均視網(wǎng)膜厚度由術前（699.32±100.81） μm下降到術后（512.21±91.45）μm（P＜0.05）。術后出現(xiàn)一過性眼壓增高患者25例,經(jīng)過局部熱敷和藥物治療后,眼壓均恢復正常。所有患者在隨訪期間均未再次出現(xiàn)玻璃體出血。

3 討論

視網(wǎng)膜血管炎是一種特發(fā)的視網(wǎng)膜血管炎癥,主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜周邊靜脈炎,少數(shù)累及動脈和大血管,可合并視網(wǎng)膜血管新生,新生血管反復出血滲出,容易出現(xiàn)纖維增生性改變,形成條索和增生膜,出現(xiàn)玻璃體視網(wǎng)膜牽拉,導致視網(wǎng)膜脫落。

傳統(tǒng)治療以藥物治療為主,近年來隨著眼科手術技術的發(fā)展,大部分眼科同道達成共識：早期病變應當積極手術治療,可以有效保留視力,提高患者生活質量[4-6]。早期行玻璃體切除,此時纖維增生程度尚輕,粘連輕分離簡單,玻璃體視網(wǎng)膜牽拉小,容易進行手術操作,不易造成視網(wǎng)膜醫(yī)源性裂孔。病變早期,玻璃體積血少,容易清理,對于視網(wǎng)膜的損害較小,對于術后患者視力恢復具有更好的效果。早期玻璃體切除術,還能夠為激光治療提供良好的條件,保證了及時、足量的激光光凝治療,有利于清除無血管區(qū)、視網(wǎng)膜新生血管區(qū)、以及血管滲漏區(qū)[7-8],對于術后視力恢復和控制病情發(fā)展、反復具有很大的效果。

綜上所述,早期玻璃體手術聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜血管炎可以有效提高患者視力,預防和控制增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變,預防視網(wǎng)膜壞死,臨床療效好,值得推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.040

河南 464000 信陽市第三人民醫(yī)院眼科 （方明喜）