曹琳

內窺鏡下淚道鉆通配合置管術治療慢性淚囊炎的臨床療效分析

曹琳

目的 探討內窺鏡下淚道鉆通配合置管術治療慢性淚囊炎的方法及其臨床療效。方法 將2009年9月～2012年10月河南省南陽市淅川縣人民醫(yī)院眼科收治的112例慢性淚囊炎患者隨機分成對照組（n=52）和研究組（n=60）。對照組施行傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術，研究組則施行內窺鏡下淚道鉆通配合置管術。結果 對照組總有效率92.31%，研究組總有效率93.33%；對照組并發(fā)癥發(fā)生率與復發(fā)率分別為67.31%、23.08%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率與復發(fā)率分別為5%、31.67%。結論 內窺鏡下淚道鉆通配合置管術與淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎的臨床療效相對，但前者并發(fā)癥少，復發(fā)率低。

慢性淚囊炎；內窺鏡；淚道鉆通；置管；淚囊鼻腔吻合

慢性淚囊炎是眼科常見病,多因鼻淚管阻塞或狹窄,微生物隨著淚液滯留于淚囊并生長、繁殖而起病[1]。傳統(tǒng)治療措施是于鼻外施行淚囊鼻腔吻合術,但手術時間較長、創(chuàng)傷較大且面部遺留瘢痕[2]。2009年9月～2012年10月河南省南陽市淅川縣人民醫(yī)院眼科采用內窺鏡下淚道鉆通配合置管術治療慢性淚囊炎取得了滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2009年9月～2012年10月河南省南陽市淅川縣人民醫(yī)院眼科收治的112例慢性淚囊炎患者,均為單眼患病,按照隨機及知情同意原則分成對照組和研究組,其中對照組52例,研究組60例。對照組男14例,女38例；年齡22～79歲,平均55.8歲；病程4個月～21年,平均17.8年。研究組男19例,女41例；年齡20～77歲,平均（55.3±4.5）歲；病程6個月～23年,平均（14.2±2.5）年。2組患者主要的臨床表現(xiàn)包括：溢淚、內眥部結膜充血、內眥韌帶下方呈囊狀隆起等；2組患者在性別構成比、年齡、病程及臨床表現(xiàn)等方面差異無統(tǒng)計學意義,且具備可比性。

1.2 治療方法 對照組患者施行傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術。研究組患者給予內窺鏡下淚道鉆通配合置管術治療[3],患者術前均給予眼部和全身檢查,并鼻科醫(yī)生會診以除外鼻部疾病,術前3d用左氧氟沙星滴眼液（5g/L)滴眼,4次/d,呋麻滴鼻液（10g/L）滴鼻,3次/d；術前30min使用地塞米松、妥布霉素及生理鹽水混合液徹底沖洗淚道,排凈淚道內殘留物,鼻腔塞入地卡因+麻黃素棉片,使鼻黏膜上毛細血管收縮,然后表面麻醉。取仰臥位,常規(guī)消毒、鋪巾,首先,體外調試使用的內窺鏡以使圖像清晰、正位,于充分擴張的淚小點內插入內窺鏡,直視下細致觀察淚道,若有阻塞或狹窄,則向前推動推進器,自工作通道將微型螺旋鉆頭伸出至阻塞位置時啟動電鉆,轉速調整為200～2000r/ min,清除干凈阻塞物,再用上述混合液徹底沖洗淚道,其通暢標志是沖洗液能夠順利進入口咽部位,最后自上下淚小管環(huán)形植入線形硅膠管,并于鼻腔內結扎。

1.3 術后處理[4]術后1周禁止用力揉眼、擤鼻,全身使用廣譜抗生素3d；眼部使用0.5%左氧氟沙星、0.1%氟美瞳滴眼液等滴眼,4次/d；1%呋麻滴鼻液滴鼻,3次/d；術后第3天及第1周使用妥布霉素、糜蛋白酶、地塞米松、生理鹽水混合液給予淚道沖洗1次,之后每周一次直到術后1個月,術后3個月拔管,隨訪1年。

1.4 臨床療效判定標準[5]治愈：溢淚及溢膿等臨床癥狀全部消失,撥管1月后淚道沖洗通暢；好轉：臨床癥狀改善消失,淚道沖洗時通而不暢；無效：臨床癥狀無緩解甚至加重,淚道沖洗仍不通暢。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行數(shù)據處理。計量資料采用“±s”表示,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 對照組52例中治愈36例,好轉12例,無效4例,總有效率92.31%；研究組60例中治愈45例,好轉11例,無效4例,總有效率93.33%。

2.2 并發(fā)癥及復發(fā)率比較 對照組出現(xiàn)術中疼痛21例以及術后眼瞼水腫9例、出血5例,并發(fā)癥發(fā)生率67.31%,1年內復發(fā)12例,復發(fā)率23.08%。研究組術中疼痛12例,術后眼瞼水腫5例,出血2例,發(fā)生率31.67%,1年內復發(fā)3例,發(fā)生率5%。2組復發(fā)率比較,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術是慢性淚囊炎常用且有效的治療方法,易損傷韌帶及內眥血管[6],術中出血多,需制作并吻合鼻黏膜及淚囊前、后瓣,手術時間較長,而且吻合處長期受到線頭、異物等刺激而易發(fā)生局部肉芽增生、瘢痕化,易阻塞吻合口而出現(xiàn)狹窄[7],從而術后復發(fā),影響療效。

內窺鏡下淚道鉆通配合置管,能夠清楚直視疾病病變位置,使用微型電動鉆清理淚道阻塞物,避免面部遺留手術疤痕,且直視下操作不容易形成假道。手術時應細致操作,積極防治術中淚小點豁開、出血以及術后眼瞼水腫、硅膠管脫落等并發(fā)癥[8]；積極總結手術技巧及經驗以提高自身治療水平。

從統(tǒng)計結果上分析,采用內窺鏡下淚道鉆通配合置管術治療慢性淚囊炎取得了與傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術無統(tǒng)計差異的治療有效率,內窺鏡下淚道鉆通配合置管術治療慢性淚囊炎療效值得肯定。另外,復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率上比較,研究組優(yōu)勢明顯（P＜0.05）,說明內窺鏡下淚道鉆通配合置管很大程度上解決了傳統(tǒng)吻合術并發(fā)癥多,復發(fā)率高的難題。

[1] 王穎，牛良君，李軍，等.經鼻內窺鏡鼻腔淚囊造孔術治療慢性淚囊炎103例效果觀察[J].當代醫(yī)學，2012，18（30）：39.

[2] 汪平意.內窺鏡下鼻淚管聯(lián)合逆行置管術治療慢性淚囊炎的護理[J].實用醫(yī)學雜志，2011，27（11）：2083.

[3] 黃海東，趙興，管迪，等.淚道內窺鏡下淚道鉆通聯(lián)合置管術治療慢性淚囊炎[J].國際眼科雜志，2013，13（6）：1277-1278.

[4] 沈降，王驥，文豐，等.淚道激光與內窺鏡下淚道鉆通聯(lián)合置管術治療慢性淚囊炎的療效比較[J].眼科，2011，20（3）：190.

[5] 呂紅玲，唐永哲，湯秀容，等.應用淚道內窺鏡治療慢性淚囊炎的臨床觀察[J].國際眼科雜志，2013，13（8）：1713.

[6] 張小玉.鼻內徑路鼻腔淚囊造口術治療慢性淚囊炎23例療效探討[J].當代醫(yī)學，2013，19（10）：75.

[7] 蔣明群.慢性淚囊炎治療68例臨床觀察與分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（21）：31.

[8] 文豐，周宏健，許霞，等.內窺鏡鉆通鼻淚管聯(lián)合逆行性置管術治療慢性淚囊炎的臨床研究[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2010，22（1）：76-77.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.010

河南 474450 河南省南陽市淅川縣人民醫(yī)院眼科（曹琳）