覃愛萍

[摘要] 異位妊娠是臨床常見的婦科疾病，會(huì)直接影響患者的預(yù)后，因而有效的診斷是確保疾病治療的先決條件。異位妊娠的診斷方法包括臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查。腹腔鏡檢查與清宮術(shù)后病理組織學(xué)檢查是異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但費(fèi)用較高。超聲檢查、血清β-HCG檢測(cè)、血孕酮檢測(cè)的聯(lián)合診斷可作為異位妊娠的首選診斷方法。針對(duì)患者的具體病情，可實(shí)施期待治療、藥物治療、手術(shù)治療。

[關(guān)鍵詞] 異位妊娠；診斷；治療

[中圖分類號(hào)] R714.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0189-03

異位妊娠是臨床常見的一種婦科病癥，是指孕卵在子宮腔以外的任何部位著床的臨床病癥[1-3]，根據(jù)著床部位不同，可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等，其中輸卵管妊娠最多見，占90%以上[4-6]。異位妊娠是造成早期妊娠患者死亡的主要原因之一。當(dāng)異位妊娠發(fā)生破裂時(shí)，可引發(fā)出血和感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，如果不能給予患者有效的診斷和治療，可危及其生命，影響其預(yù)后[7-9]。目前對(duì)于異位妊娠的診斷和治療也日趨多樣化，現(xiàn)分析如下。

1 異位妊娠的診斷方法

目前，異位妊娠的診斷方法主要為患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查[10-12]。具體的診斷方法如下：超聲檢查后給予患者血清β-HCG檢測(cè)、血清β-HCG檢測(cè)后給予患者超聲檢查、血孕酮檢測(cè)后給予患者超聲檢查和血清β-HCG檢測(cè)、血孕酮檢測(cè)后給予患者血清β-HCG檢測(cè)、超聲檢查后給予患者血清β-HCG和血孕酮檢測(cè)、重復(fù)超聲檢查、臨床檢查等。有研究表明，超聲檢查后給予患者血清β-HCG和血孕酮檢測(cè)是最為有效的，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，極少可能造成漏診和誤診，對(duì)患者造成宮內(nèi)妊娠誤刮的可能性非常低，同時(shí)檢查時(shí)間很短，可為患者后續(xù)治療節(jié)省很多時(shí)間，有助于改善患者的預(yù)后[13-14]。李翠梅等[15]研究表明，血清β-HCG檢測(cè)、血孕酮檢測(cè)、超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度的異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率分別為48.28%、72.41%、81.03%，而血清β-HCG檢測(cè)、血孕酮檢測(cè)、超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度的聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率為98.28%。阮寶華等[16]研究表明，血清β-HCG檢測(cè)、血孕酮檢測(cè)、陰道超聲檢查包塊類型，是判定異位妊娠保守治療是否成功的綜合指標(biāo)，具有較高的臨床價(jià)值。

由于血清β-HCG檢測(cè)的時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于出現(xiàn)急劇腹痛與陰道出血病癥的患者來講，非首選的診斷方法，可先用超聲檢查作為疾病診斷的首選方案，目的是保證患者的生命安全，其具有更高的臨床意義。傳統(tǒng)的診斷方法中，腹腔鏡檢查與清宮術(shù)后病理組織學(xué)檢查是異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[17]，在腹腔鏡下行診斷性刮宮，取病理組織，是確診異位妊娠的有效方法之一，但會(huì)對(duì)患者造成明顯的創(chuàng)傷，目前只有在自發(fā)性流產(chǎn)與異位妊娠的診斷中才會(huì)用到，診斷性刮宮是確診疾病的最有效方法，可彌補(bǔ)血清學(xué)檢查的不足之處。腹部CT與MRI檢查雖然也可以用于異位妊娠的診斷，但費(fèi)用較貴，不易為患者接受，因而不將其作為異位妊娠的首選診斷方法。

2 異位妊娠的治療方法

根據(jù)患者異位妊娠的具體病癥，可給予患者有效的臨床治療。患者病情輕微時(shí)，可采用期待治療；病情不能自愈且不適于手術(shù)時(shí)，可采用藥物治療；病情較為嚴(yán)重時(shí)，可采用手術(shù)治療，具體分析如下。

2.1 期待治療

異位妊娠在早期具有明顯的自限性，可以通過機(jī)體重吸收或輸卵管妊娠流產(chǎn)而治愈，無需用藥治療和手術(shù)治療。符合期待治療的異位妊娠需要滿足以下條件：病情非常穩(wěn)定，無明顯的臨床病癥，經(jīng)陰道超聲檢查可見包塊的直徑<3 cm，未見明顯的胎心搏動(dòng)，患者腹腔內(nèi)沒有發(fā)生出血或出血<100 ml，血清β-HCG<1000 IU/L，且滴度48 h下降>15%。期待治療可有效避免過度治療等事件的發(fā)生，減少了藥物或手術(shù)對(duì)患者造成的不良影響，減少了對(duì)機(jī)體盆腹腔正常組織的干擾，對(duì)于改善患者的預(yù)后具有重要的臨床意義[18]。

2.2 藥物治療

當(dāng)異位妊娠不能經(jīng)機(jī)體重吸收或輸卵管妊娠流產(chǎn)而治愈時(shí)，要考慮藥物治療[19]，此時(shí)，異位妊娠需要滿足以下條件：患者的生命體征非常平穩(wěn)，腹腔內(nèi)未見出血病癥，3000 IU/L>血清β-HCG>1000 IU/L，連續(xù)兩次檢測(cè)血清β-HCG存在明顯的上升趨勢(shì)，經(jīng)陰道超聲檢查可見包塊的直徑為3～5 cm，血常規(guī)、肝腎功能檢查結(jié)果均正常。常用的藥物為甲氨蝶呤、中藥、氟尿嘧啶、米非司酮、天花粉蛋白注射液等。

陳海林等[20]研究表明，甲氨蝶呤是治療異位妊娠的有效藥物，聯(lián)合甲酰四氫葉酸鈣治療效果更佳，不會(huì)增加不良反應(yīng)，也不會(huì)延長(zhǎng)患者的治療療程，可明顯改善患者的預(yù)后。李嬋娟[21]的研究表明，甲氨蝶呤聯(lián)合米菲司酮及中藥保守治療輸卵管異位妊娠效果好，患者的輸卵管通暢度高，在確診為未破裂和流產(chǎn)的輸卵管異位妊娠且又有生育要求的患者，是一種理想的治療方案。王玉鳳等[22]研究表明，超聲引導(dǎo)穿刺注射氟尿嘧啶術(shù)聯(lián)合中藥治療異位妊娠具有較好的臨床效果，是臨床治療異位妊娠的有效方法。靳露佳[23]的研究表明，大劑量使用甲氨蝶呤和米非司酮在用藥過程中有一定風(fēng)險(xiǎn)，但通過嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，可考慮使用在控制用藥劑量的前提下，間歇性靜脈滴注甲氨蝶呤配伍米非司酮保守治療高血β-HCG異位妊娠，治療效果很好。胡顏霞[24]的研究表明，在天花粉蛋白注射液聯(lián)合米非司酮治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合微波治療異位妊娠的效果顯著，可明顯提高疾病的治愈率，加速包塊縮小，明顯降低患者血清β-HCG濃度。

2.3 手術(shù)治療

當(dāng)異位妊娠不能經(jīng)藥物治療而治愈時(shí)，要考慮手術(shù)治療[25]，此時(shí)，異位妊娠需要滿足以下條件：患者的生命體征不平穩(wěn)，經(jīng)陰道超聲檢查可見包塊的直徑>5 cm，可見心管搏動(dòng)和盆腔游離液體，血清β-HCG>5000 IU/L。如果患者沒有生育要求，異位妊娠包塊發(fā)生破裂，出血難以控制，且輸卵管大面積損傷時(shí)，可給予患者根治性手術(shù)治療，但術(shù)后患者可能發(fā)生持續(xù)性異位妊娠而影響預(yù)后[26-27]。如果患者有生育要求，生命體征基本平穩(wěn)，異位妊娠包塊未發(fā)生破裂，患者對(duì)側(cè)輸卵管闕如或受損時(shí)，可給予患者保守性手術(shù)治療[28-30]。

綜上所述，異位妊娠是威脅患者生命安全的一種婦科急癥，需給予患者及時(shí)有效的病情監(jiān)測(cè)，檢查患者的各項(xiàng)臨床指征，首選診斷方法為超聲檢查、血清β-HCG檢測(cè)、血孕酮檢測(cè)的聯(lián)合診斷，對(duì)于存在不明部位妊娠的患者可采用診斷性刮宮和腹腔鏡檢查配合診斷。根據(jù)患者的診斷結(jié)果，給予患者有效的對(duì)癥治療方案，為患者提供不同的治療方案和治療方針，患者病情輕微時(shí)，可采用期待治療。患者病情不能自愈且不適于手術(shù)時(shí)，可采用藥物治療?；颊卟∏檩^為嚴(yán)重時(shí)，可采用手術(shù)治療。

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（收稿日期：2014-01-17 本文編輯：許俊琴）