簡小金

[摘要] 目的 分析不同方案治療糖尿?。═DM）合并甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）的臨床效果，探討兩者之間的關(guān)系。 方法 選取本院內(nèi)分泌科2010年1月～2013年8月收治的糖尿病合并甲亢的患者121例，隨機(jī)分為A（n=40）、B（n=40）、C（n=41）3組，A組僅僅針對甲亢治療，B組僅僅針對糖尿病治療，C組針對甲亢和糖尿病同時(shí)治療。治療后比較各組的顯效率、有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 治療后各組顯效率及有效率為C組>A組>B組，且3組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為B組>A組>C組，且三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病與甲亢的發(fā)病有相關(guān)性，針對其中某一種疾病治療都可以影響另一種疾病的發(fā)展，甲亢引起糖尿病比糖尿病引起甲亢更為多見；同時(shí)治療兩種疾病可以大大提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；甲狀腺功能亢進(jìn)；治療

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0040-03

甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）以及糖尿病都是常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，兩者具有共同的遺傳學(xué)基礎(chǔ)，可以共同存在或者前后發(fā)病[1]。近年來，隨著生活節(jié)奏的提高以及生活壓力的不斷增大，糖尿病合并甲亢的發(fā)病率逐漸升高，并有著年輕化的趨勢。本研究以本院內(nèi)分泌科近3年多來收治的糖尿病合并甲亢患者121例作為研究對象，旨在探討不同方案治療糖尿病合并甲亢的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院內(nèi)分泌科2010年1月～2013年8月門診及住院部收治的121例糖尿病合并甲亢患者作為研究對象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會制訂的糖尿病以及甲亢的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為A（n=40）、B（n=40）、C（n=41）3組，其中A組男22例、女18例，年齡20～69歲，平均42.7歲；B組男23例、女17例，年齡19～67歲，平均41.9歲；C組男24例、女17例，年齡22～70歲，平均42.4歲。3組患者的基本資料、病程、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組40例患者僅給予抗甲狀腺藥物丙硫氧嘧啶（PTU）口服，300 mg/d，分3次服用，待甲亢癥狀好轉(zhuǎn)后減量為50～100 mg/d或者給予131I治療；B組40例患者僅給予口服降糖藥二甲雙胍，1500 mg/d，分3次服用，或胰島素注射治療糖尿??；C組41例患者則同時(shí)治療糖尿病和甲亢，給予口服降糖藥二甲雙胍，1500 mg/d，分3次服用并給予抗甲狀腺藥物PTU口服，300 mg/d，分3次服用，待甲亢癥狀好轉(zhuǎn)后減量為50～100 mg/d。所有患者治療過程中注意監(jiān)測血糖，觀察頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、低血糖、甲減等不良反應(yīng)，3組患者的療程均為2個(gè)月。

1.3 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①糖尿病臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)具體如下。顯效：臨床癥狀消失，血糖恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀減輕，餐后及空腹血糖降低未至正常值；無效：臨床癥狀無減輕甚至加重，餐后及空腹血糖未見明顯降低甚至出現(xiàn)升高。②甲亢臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)具體如下。顯效：癥狀體征消失，恢復(fù)正常；有效：癥狀體征減輕，TSH、FT3、FT4改善；無效：癥狀體征無減輕甚至加重，TSH、FT3、FT4未見明顯改善。

1.4 觀察指標(biāo)

比較3組患者的治療顯效率、總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者臨床療效的比較

3組患者經(jīng)過治療后顯效率及總有效率為C組>A組>B組，且3組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)都是常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，兩者具有共同的遺傳學(xué)基礎(chǔ)，可以共同存在或者前后發(fā)病[1-2]。糖尿病有多食、多飲、多尿、消瘦、乏力等癥狀，1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①有明確的糖尿病病史，并且已經(jīng)使用過胰島素或者服用降糖藥物；②餐后2 h血糖>11.1 mmol/L或（和）空腹血糖≥7.0 mmol/L。甲狀腺功能亢進(jìn)是一種自身免疫性疾病，有多食、消瘦、乏力、心悸、眼球突出、脾氣暴躁等癥狀與表現(xiàn)，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為[4]：①有明確的甲亢的臨床表現(xiàn)；②符合相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，T3、T4、FT3、FT4、TSH均異常。

有研究顯示，甲狀腺激素過多可導(dǎo)致糖尿病[5]，其發(fā)病機(jī)制可能包括[6]：①甲亢患者常常會合并糖耐量的減低，最終會引起胰島細(xì)胞功能障礙；②甲狀腺激素的增多會引起腸道葡萄糖吸收的增加、肝糖原分解的增多以及糖異生加快，從而致血糖的升高；③甲亢時(shí)由于胰島素拮抗激素分泌增加或敏感性增加，使胰島素受體數(shù)目相對減少、胰島素受體后缺陷等原因而胰島素抵抗。據(jù)國外研究報(bào)道，糖尿病合并甲狀腺疾病的發(fā)生率為7.1%～51.6%[7-8]。另有研究顯示，當(dāng)糖尿病和甲亢同時(shí)存在時(shí)，癥狀重疊，相互影響，使病情加重，并且容易出現(xiàn)誤診、漏診的情況[8-9]。所以對于糖尿病患者病情突然惡化，出現(xiàn)了用糖尿病無法解釋的心悸、驚慌，甚至引起心力衰竭、酮癥酸中毒等情況，應(yīng)及時(shí)檢查甲狀腺功能[10]；而對于甲亢患者，經(jīng)過正規(guī)治療后，其消瘦、乏力等癥狀仍不見明顯好轉(zhuǎn)，要及時(shí)監(jiān)測血糖，從而協(xié)助診治甲亢[11]。糖尿病合并甲亢患者，一旦確診，即應(yīng)當(dāng)同時(shí)治療，兩病均為消耗性疾病，所以在甲亢沒有得到相應(yīng)控制的時(shí)候，不宜對飲食進(jìn)行太嚴(yán)格的控制，對于那些消瘦的患者，建議用短期胰島素治療來替代口服降糖藥[12]。而降糖藥物在甲亢得到控制以后，由于胰島素敏感性增強(qiáng)的原因，應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量，避免發(fā)生低血糖[13]。本研究結(jié)果顯示，3組患者經(jīng)過治療后顯效率以及總有效率為C組>A組>B組，并發(fā)癥發(fā)生率為B組>A組>C組，說明同時(shí)治療糖尿病和甲亢相比于單獨(dú)治療某個(gè)疾病的可明顯提高治療效果，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，當(dāng)患者出現(xiàn)糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)對于兩種疾病進(jìn)行治療，這樣可以提高治療效果，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生率[14-15]。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對疾病的認(rèn)識，提高疾病的診斷率，減少誤診、漏診，采取安全有效的治療方案，減少患者的痛苦，提高療效。

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（收稿日期：2013-10-29 本文編輯：林利利）

綜上所述，當(dāng)患者出現(xiàn)糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)對于兩種疾病進(jìn)行治療，這樣可以提高治療效果，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生率[14-15]。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對疾病的認(rèn)識，提高疾病的診斷率，減少誤診、漏診，采取安全有效的治療方案，減少患者的痛苦，提高療效。

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（收稿日期：2013-10-29 本文編輯：林利利）

綜上所述，當(dāng)患者出現(xiàn)糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)對于兩種疾病進(jìn)行治療，這樣可以提高治療效果，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生率[14-15]。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對疾病的認(rèn)識，提高疾病的診斷率，減少誤診、漏診，采取安全有效的治療方案，減少患者的痛苦，提高療效。

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（收稿日期：2013-10-29 本文編輯：林利利）