侯玉英 郭增才 王海芬 李建華 侯春霞 關蘭芳

現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，對醫(yī)院手術器械的清洗、消毒和管理提出了更高的要求，是對醫(yī)院感染進行預防和控制的關鍵。長期以來，手術室器械的清洗、包裝和管理工作是由手術室護士來完成的，受到專業(yè)知識欠缺、工作精力不足、夜間無人看管、清洗程序難以執(zhí)行等因素影響，手術室器械清洗工作的效果并不理想，手術室感染事件時有發(fā)生。為了進一步提高器械清洗質(zhì)量，2013我院對工作規(guī)范進行了調(diào)整，實行手術室與供應室器械清洗一體化管理，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 清洗器械一體化實施前情況

2012年我院實施手術室與供應室清洗器械一體化管理之前，手術室配有護士2名，在供應室工作。共有機械2600件。供應室以及手術室人員均進行醫(yī)療器械的清洗工作，供應室主要的清洗設備包括高壓水槍、全自動清洗消毒機、超聲清洗機等。2012年的感染病例為20例，器械利用率75%，維護成本為5萬，清洗合格率為76%。

2 清洗器械一體化管理方法

2.1 前期思想教育 隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，各類醫(yī)療器械也向著高精尖的方向發(fā)展，因此對其清洗和管理維護工作提出了更高的要求。對手術室和供應室人員加強思想教育，充分提高護士對手術器械消毒清洗重要性的認識，以及掌握新型設備和消毒殺菌技術的操作方法，實現(xiàn)思想統(tǒng)一。手術室與供應室分屬于兩個不同科室管理，在工作流程上存在一定的差異，因此需要進行互相了解和配合，統(tǒng)一工作流程和標準，便于業(yè)務的銜接。

2.2 人員配備和專業(yè)培訓 手術室所使用的醫(yī)療器械多種多樣且精密復雜，以前由手術室護士負責器械清洗工作任務重，專業(yè)水平低，效果不理想。實施一體化管理，手術室專門配備了2名護士到供應室工作(歸供應室管理)，進行手術器械的查對和打包，供應室配備2名護士進行手術器械的回收、清洗和核對工作。為滿足器械清洗的專業(yè)素質(zhì)要求，我院在護理部選擇專業(yè)學歷高、工作經(jīng)驗多和工作表現(xiàn)突出的護士進行培訓進修，學習手術室或供應室現(xiàn)代醫(yī)療器械清洗工作，學成后安排到手術室或者供應室負責器械清洗，充實工作隊伍［1］。

2.3 設備配備 根據(jù)當前手術室和供應室清洗器械一體化的需求，制定清洗設備購置方案，配備熱水器、水槍、高壓水槍、超聲清洗機、器械清洗機等，用于術后器械浸泡的大中小塑料容器、軟水系統(tǒng)，用于器械存放和運輸?shù)钠餍弟?、物品柜以及操作人員需要使用的防水鞋、手套、防護面罩、圍裙等基本的設備。

2.4 完善規(guī)章制度 (1)建立器械清洗操作標準和規(guī)章制度，對工作流程進行優(yōu)化。(2)建立消毒隔離制度、崗位責任制度、器械回收制度清洗工作流程和標準等，保證清潔物品的傳遞順序為運送車、清潔傳遞窗、包裝間。(3)污染手術器械為回收窗口、分類臺和污染物品傳遞車。

2.5 一體化運作流程

2.5.1 制作一覽卡 將手術室當前所有醫(yī)療器械的名稱、種類、數(shù)量、規(guī)格和圖譜等制成卡片，供供應室進行器械查對時使用。每一個打包設備內(nèi)放置一張器械詳細目錄表，對種類、數(shù)量和規(guī)格等基本資料進行表明，方便進行術前和術后核對。

2.5.2 器械清點 手術結束之后，首先由手術室護士進行器械的清點，對術后不能及時送回供應室及污染較嚴重的器械進行初步清洗，放入專用器械箱內(nèi)送至消毒供應室污染間，供應室專人負責接收并清點，與手術室護士進行交接。對縱膈鏡和胸腔鏡等特殊的器械，在手術完成之后通知供應室進行專人回收，并當面完成清點和交接。

2.5.3 敷料清點 手術結束后，由手術室護士向洗滌公司進行敷料的交接，進行清點、登記、回收和清洗。洗滌公司清洗完成后，送至醫(yī)院供應室進行交接，供應室人員對敷料進行清點、打包、滅菌處理。交接聯(lián)單一式三份，方便手術室、洗滌公司和供應室三方進行清點查對。

2.5.4 器械清洗 實施清洗器械一體化管理制度之后，我院將手術室器械納入供應室工作流程進行統(tǒng)一處理。執(zhí)行手術室器械初步清洗、供應室器械回收、清洗和保養(yǎng)、器械檢查包裝和滅菌、供應室工作人員將無菌手術器械包傳送至手術室，手術室進行儲存。

2.6 器械保養(yǎng)包裝 在清潔區(qū)對清洗完成后的器械進行目測檢查，定期進行抽樣隱血檢查，確保清洗質(zhì)量。對目測清洗不干凈的進行再次清洗。對出現(xiàn)生銹、關節(jié)不靈活的器械進行銹跡清除和潤滑劑浸潤保養(yǎng)，確保器械的性能良好。按照器械包上的目錄表進行器械的核對和包裝，選擇紙塑、全棉包布或者醫(yī)用無紡布進行包裝，包內(nèi)放置化學指示卡，包外采用化學指示膠帶進行粘貼，對滅菌日期、負責人姓名和有效期等進行注明［2］。

2.7 滅菌 對耐濕和耐高溫物品采用真空壓力蒸汽滅菌法進行滅菌，對其他設備采用過氧化氫低溫等離子滅菌法;進行滅菌是需要加強物理監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測，對真空壓力蒸汽滅菌每周進行1次生物監(jiān)測，對過氧化氫低溫等離子滅菌每天進行1次生物監(jiān)測，各項指標檢查合格之后才能進行無菌器械包的發(fā)放。滅菌完成之后，由手術室工作人員通過專用清潔通道密閉運送回手術室，手術室護士檢查合格交接之后，按照有效期先后順序存入存放間備用。

2.8 信息化管理 手術室醫(yī)療器械種類繁多，且精細復雜，傳統(tǒng)簡單記錄形式已不能滿足現(xiàn)代器械清洗和管理的需要，不能反映設備準確狀態(tài)。我院實施手術室與供應室清洗器械一體化管理之后，采用了計算機錄入和管理的信息化器械信息管理技術，對器械的型號、購置情況、產(chǎn)地、價格、時間和內(nèi)含設備等進行詳細的記錄，要求設備外借、設備清洗和設備維護等各個環(huán)節(jié)都要及時進行信息地更新和錄入，保證手術器械狀態(tài)隨時掌控，便于術前器械準備工作的開展，實現(xiàn)器械利用率的提高和管理的現(xiàn)代化［3］。

3 結果

我院實施手術室與供應室清洗器械一體化管理之后，我院手術感染病例從實施前一年的20例下降為4例;維護成本從實施前每年5萬下降為3萬。

3.1 2012年和2013年機械利用率比較(表1)

表1 2012年和2013年機械利用率比較 例(%)

3.2 2012年和2013年清洗合格率比較(表2)

表2 2012年和2013年清洗合格率比較 例(%)

4 討論

手術室與供應室清洗器械一體化管理實施之后，取得了以下較為顯著的成效:(1)減輕了手術室護士的工作強度。當前，手術室手術工作任務越來越繁重，器械護士不僅需要在術中進行手術配合，還要在術后進行器械的清洗，工作強度過大，不能有效保證清洗工作的質(zhì)量，特別是連臺手術時，時間緊張，護士長時間勞累，為醫(yī)療差錯事故埋下隱患。實施一體化管理之后，器械清洗交由供應室人員進行清洗，即提高了清洗的專業(yè)水平，有減輕了手術室護士的工作強度，保證手術工作質(zhì)量。(2)利于器械保養(yǎng)和管理。手術室與供應室實行清洗器械一體化管理之后，器械設備的清洗、維護、運輸、存放等各個環(huán)節(jié)的操作流程和標準一致，工作的專業(yè)化程度也獲得提高，器械設備的維護保養(yǎng)及時，管理科學有序，有效延長了器械的使用壽命。(3)提高資源利用率。一體化管理之后，手術室與供應室配合進行器械清洗，減少了人員和清洗設備的投入，實現(xiàn)了人員、清洗設備和場所的高效利用，節(jié)約維護成本。(4)明顯降低醫(yī)院感染率。一體化管理提高了器械清洗的合格率，消毒、清洗、滅菌和存放等各個環(huán)節(jié)執(zhí)行嚴格，直接降低了醫(yī)院手術室感染的發(fā)生率。

綜上所述，2013年我院實施手術室與供應室一體化管理之后，解決了傳統(tǒng)由手術室和供應室各自負責，操作流程和標準不統(tǒng)一等導致的器械清洗工作質(zhì)量較低的問題，有效提高了器械清洗工作的效率和質(zhì)量，取得滿意效果。本結果顯示，2013年器械利用率和清洗合格率平均高于2012年(P＜0.05)。醫(yī)院手術室與供應室實施清洗器械一體化管理，是實現(xiàn)手術室和供應室管理科學規(guī)范，進一步提高器械清洗工作質(zhì)量和效率，以及降低醫(yī)院手術室感染發(fā)生率的重要途徑，能夠促進是醫(yī)院實現(xiàn)更大經(jīng)濟和社會效益。

［1］ 李先鋒，魏 先，秦 超，等.手術室與供應室清洗器械一體化管理體會［J］.家庭醫(yī)藥(醫(yī)藥論壇)，2010，2(4):272 －273.

［2］ 謝麗宇.手術室供應室清洗器械一體化管理探討［A］.中華護理學會第六屆消毒供應中心發(fā)展論壇暨兩岸四地學術交流研討會論文匯編(下冊)［C］.南京:中華護理學會，2010.

［3］ 周婭穎，魏靜蓉.清洗器械交接中存在的問題與對策［A］.全國第三屆醫(yī)院消毒供應中心護理學術交流暨專題講座會議論文匯編［C］.成都:中華護理學會，2007.