謝麗瓊 鄭春燕 劉秀麗 邱佩紅

伴隨著社會(huì)醫(yī)療水平的不斷提升，人民保健意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)有進(jìn)一步的需求［1，2］。同時(shí)隨著中醫(yī)醫(yī)院管理年的檢查，中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的相繼活動(dòng)，對(duì)中醫(yī)護(hù)理提出了進(jìn)一步的要求，我院不斷開展中醫(yī)特色護(hù)理及落實(shí)中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，提高了對(duì)護(hù)理人員在中醫(yī)“三基”方面要求［3，4］。我院采用PDCA循環(huán)培訓(xùn)方法在提升護(hù)理人員理論知識(shí)、專業(yè)技巧方面獲得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年1～3月選擇我院參與培訓(xùn)的護(hù)士64名作為研究對(duì)象，均為女性。年齡18～35歲，平均年齡(26.00±3.10)歲。學(xué)歷:中專37名，大專22名，本科5名。工齡:1年以內(nèi)9名，1～2年15名，2～3年25名，3～4年10名，4年以上5名。將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組護(hù)士在年齡、學(xué)歷、工齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 按照中醫(yī)護(hù)理大綱制定好培訓(xùn)方案，主要內(nèi)容有:護(hù)士中醫(yī)護(hù)理的相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)、常見中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)，例如灸法、拔罐療法、穴位按摩法、刮痧療法、換藥法、熏洗療法、濕敷法、貼敷法、涂藥法、中藥保留灌腸法、藥?kù)俜?、耳穴埋豆法、坐藥法、敷藥法、中藥煎煮法常見?5項(xiàng)護(hù)理方法。對(duì)照組采用常規(guī)授課培訓(xùn)形式。觀察組采用PDCA法培訓(xùn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.2.1 計(jì)劃階段(plan) 中醫(yī)護(hù)理技能臨床教學(xué)培訓(xùn)的目的是為了培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才，要具有良好的職業(yè)道德、愛護(hù)傷病意識(shí)、良好的操作技能、一定的創(chuàng)新能力。為此，首先采用問卷調(diào)查形式了解護(hù)士關(guān)于中醫(yī)對(duì)疾病的作用、中醫(yī)理論知識(shí)，后由護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、培訓(xùn)老師結(jié)合教學(xué)大綱及培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，并依據(jù)問卷調(diào)查表，制定好教學(xué)計(jì)劃，主要明確了培訓(xùn)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、考評(píng)方式等。

1.2.2 實(shí)施階段(do) 將為期3個(gè)月的培訓(xùn)計(jì)劃表發(fā)放至護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、及觀察組的護(hù)士，具體見表1。

表1 觀察組護(hù)士培訓(xùn)的時(shí)間計(jì)劃表

1.2.3 檢查階段(check)(1)情景模擬法。在實(shí)施階段中為了更好的使護(hù)理人員理解臨床實(shí)際工作，知曉護(hù)理工作的目的、意義、重點(diǎn)與難點(diǎn)，在每次技能操作的實(shí)踐培訓(xùn)結(jié)束后，由培訓(xùn)老師隨機(jī)抽取兩名護(hù)理人員扮演患者及操作者，指定一項(xiàng)護(hù)理操作，在護(hù)理操作進(jìn)行中設(shè)置一些障礙，深入考察護(hù)理人員的理論及臨床操作的掌握水平［5，6］，糾正護(hù)理人員的認(rèn)知誤區(qū)、護(hù)理操作誤區(qū)，使其更好的掌握相關(guān)操作。(2)中期摸底測(cè)試?？傆?jì)分為3次，時(shí)間分別為理論培訓(xùn)中期、技能培訓(xùn)中期(2次)，考核內(nèi)容為對(duì)已進(jìn)行的相關(guān)理論知識(shí)、專業(yè)護(hù)理操作技能的摸底測(cè)驗(yàn)，對(duì)考核中護(hù)理人員存在的理論知識(shí)、專業(yè)技巧缺陷進(jìn)行原因分析、重點(diǎn)加強(qiáng)，并進(jìn)入下一個(gè)針對(duì)性的PDCA循環(huán)進(jìn)行改善。

1.2.4 處理階段(action) 處理階段應(yīng)當(dāng)始終貫穿于上述的3個(gè)階段中，緊扣著護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)，通過日常的溝通、提問、模擬演練、中期測(cè)試、溝通、談心等方式對(duì)護(hù)士存在的中醫(yī)認(rèn)知、基礎(chǔ)知識(shí)、操作缺陷、心理問題等做到及早發(fā)現(xiàn)，并通過培訓(xùn)老師及護(hù)士長(zhǎng)教學(xué)小組會(huì)議的方式，對(duì)培訓(xùn)中存在的不足及成功的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)及推廣，并將不足之處運(yùn)用到下一輪的PDCA循環(huán)中，以更好地實(shí)現(xiàn)提升的目的。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 考核分為2個(gè)部分:理論知識(shí)部分、專業(yè)技巧部分，考核時(shí)間為1周，第1天進(jìn)行中醫(yī)理論知識(shí)測(cè)試、第2～7天測(cè)評(píng)護(hù)理人員專業(yè)技巧(隨機(jī)從15項(xiàng)常見中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容中抽取1項(xiàng))，由4名培訓(xùn)老師和1名護(hù)士長(zhǎng)考評(píng)，取5位評(píng)審老師的各項(xiàng)操作得分的平均值作為最后分?jǐn)?shù)進(jìn)行計(jì)算。理論知識(shí)和專業(yè)技巧各100分滿分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組護(hù)士的考核情況比較(分±s)

表1 兩組護(hù)士的考核情況比較(分±s)

組別 人數(shù) 理論得分 專業(yè)技巧觀察組32 89.10 ±4.60 90.40 ±3.50對(duì)照組 32 84.70 ±5.30 85.90 ±3.00 t值0.001 ＜0.01 3.547 5.522 P值

3 討論

3.1 PDCA可提升護(hù)士學(xué)習(xí)、培訓(xùn)老師工作的積極性 PDCA通過科學(xué)的方法將培訓(xùn)的目標(biāo)融入于培訓(xùn)的實(shí)踐過程中，從培訓(xùn)的每個(gè)細(xì)節(jié)出發(fā)結(jié)合護(hù)士的實(shí)際情況，中醫(yī)的特色為護(hù)士的職業(yè)道德、中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床操作技能的提升進(jìn)行了科學(xué)的設(shè)計(jì)，通過PDCA對(duì)培訓(xùn)過程中所發(fā)現(xiàn)的問題做到及早的發(fā)現(xiàn)、有效的處理，在培訓(xùn)過程中發(fā)現(xiàn)的不足及成功的經(jīng)驗(yàn)通過教學(xué)會(huì)議的形式進(jìn)行總結(jié)、分享進(jìn)而實(shí)現(xiàn)以下3個(gè)目的:(1)任何在培訓(xùn)過程中遇到的問題、失敗經(jīng)驗(yàn)、不足之處都可進(jìn)行有效的總結(jié)，并根據(jù)PDCA思想在后續(xù)的培訓(xùn)過程中進(jìn)行有目的性的提升。(2)成功的經(jīng)驗(yàn)通過分享的方式可以得到更大范圍的利用，并通過文書的形式為下次培訓(xùn)提供有效的參考。(3)提升護(hù)士學(xué)習(xí)、培訓(xùn)老師工作的積極性。PDCA給了參與人員足夠多的自由度，培訓(xùn)老師可以嘗試更多的教學(xué)方法，并付諸更多的努力。

3.2 PDCA培訓(xùn)方法可提高護(hù)士理論及專業(yè)技能 PDCA是一個(gè)循環(huán)，最初設(shè)定好目標(biāo)后通過既往的經(jīng)驗(yàn)、科學(xué)的論證制定好實(shí)施方法，且在實(shí)際運(yùn)用中有一套自我的反饋機(jī)制，可以有效發(fā)現(xiàn)在工作過程中的不足、并通過將發(fā)現(xiàn)的問題運(yùn)用到下一個(gè)PDCA循環(huán)進(jìn)行有效修整與加強(qiáng)，在中醫(yī)技能培訓(xùn)方面也是一樣。PDCA通過其科學(xué)、全面、靈活的發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力可以更好地實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)，本次觀察組培訓(xùn)后護(hù)士的理論得分、專業(yè)技巧均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，充分顯示了PDCA在護(hù)士中醫(yī)培訓(xùn)過程中的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，中醫(yī)作為我國(guó)傳統(tǒng)的國(guó)粹，理應(yīng)得到發(fā)揚(yáng)，中醫(yī)特色護(hù)理應(yīng)更廣泛地應(yīng)用在臨床并需要更多的臨床護(hù)士的掌握，而采用傳統(tǒng)的培訓(xùn)形式，很難做到有效激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性。如何對(duì)護(hù)士進(jìn)行更好的培訓(xùn)是醫(yī)院管理人員、培訓(xùn)老師所共同關(guān)注的問題。PDCA通過科學(xué)、全面、靈活的方式，可很好地提升臨床護(hù)士、培訓(xùn)老師的積極性，并有效地提高護(hù)士的中醫(yī)理論知識(shí)、專業(yè)技能。

［1］ 謝文暉，柏亞梅，周 霞.中醫(yī)護(hù)理進(jìn)展概況及思考［J］.山西中醫(yī)，2011，27(3):51 －53.

［2］ 歐文娟，鄧遠(yuǎn)美.中醫(yī)護(hù)理理論研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，4(7):269 －271.

［3］ 胡克萍，高少茹，謝冬群，等.中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)小組的設(shè)置與管理［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20(11A):17 －19.

［4］ 沈 勤.影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用與發(fā)展的因素及對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(3):265 －267.

［5］ 何 彬，王 匯.情景模擬法在呼吸科低年資護(hù)士急救能力培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(1):99 －100.

［6］ 沙 莉，張 慧，李向玲.情景模擬法在護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用效果［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(21):1943 －1944.