鄭丹

臺(tái)州醫(yī)院恩澤婦產(chǎn)醫(yī)院住院部 浙江 臺(tái)州 318000

在臨床分娩過(guò)程中，最為常見(jiàn)的分娩方式為枕前位。在某種情況下，導(dǎo)致胎兒在盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，造成持續(xù)性枕后位、枕橫位，或者胎頭俯屈不良造成胎兒分娩困難出現(xiàn)頭位難產(chǎn)，給產(chǎn)婦和胎兒帶來(lái)巨大危害。臨床上常見(jiàn)的頭位異常為胎頭過(guò)大和胎頭位置出現(xiàn)異常，是所有異常分娩中較為常見(jiàn)的[1]。臨床上早期很難做出診斷，如果分娩中得不到及時(shí)處理，會(huì)對(duì)母嬰造成嚴(yán)重傷害。對(duì)于頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦除了臨床診斷、嚴(yán)格操作技術(shù)手法外，臨床護(hù)理也至關(guān)重要。本研究通過(guò)對(duì)64例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦采取常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理兩種不同護(hù)理方式，觀(guān)察兩種護(hù)理方式的應(yīng)用效果，現(xiàn)將詳細(xì)結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料選取2010年3月－2012年3月我院收治的64例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象。隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和循證護(hù)理組，各組32例。其中常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)婦年齡在25－40歲，平均年齡(31.5±4.76)歲，孕周在37－40周，平均孕周(38.5±1.29)周，其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦11例;詢(xún)證護(hù)理組產(chǎn)婦年齡在23－42歲，平均年齡(32.5±5.92)歲，孕周在37－41周，平均孕周(39.5±1.58)周，其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組患者在年齡、孕周、產(chǎn)次等基本資料方面的差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方式:常規(guī)護(hù)理組采用產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理方法。循證護(hù)理組:(1)設(shè)立循證護(hù)理小組:由我科1名護(hù)士長(zhǎng)，由工作經(jīng)驗(yàn)2名護(hù)理人員組成，并熟悉相關(guān)循證護(hù)理知識(shí)和接受過(guò)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)[2]。(2)文件檢索和資料收集:根據(jù)本研究提出的頭位難產(chǎn)的循證護(hù)理問(wèn)題，檢索有關(guān)頭位難產(chǎn)的相關(guān)文獻(xiàn)資料，進(jìn)行整理分類(lèi)，并篩查我科近6年來(lái)頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦基本資料、臨床護(hù)理情況以及頭位難產(chǎn)分娩過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題、難題等，組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)問(wèn)題分析探討。(3)文獻(xiàn)評(píng)價(jià):將所收集相關(guān)資料進(jìn)行分類(lèi)評(píng)價(jià)，剔除與本次頭位難產(chǎn)相關(guān)性較小的文獻(xiàn)，然后結(jié)合我科臨床護(hù)理工作實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)對(duì)相關(guān)性文獻(xiàn)的真實(shí)性、可靠性進(jìn)行審慎評(píng)價(jià)，對(duì)所評(píng)價(jià)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，并羅列出導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的因素和臨床采取的護(hù)理方法，組織科室全體護(hù)理進(jìn)行分析討論評(píng)價(jià)，然后將科室內(nèi)討論的結(jié)果和臨床知識(shí)以及產(chǎn)婦要求相結(jié)合，根據(jù)臨床討論結(jié)果制定出符合產(chǎn)婦要求的相關(guān)護(hù)理方法。(4)實(shí)際落實(shí)所制定的護(hù)理計(jì)劃:根據(jù)臨床探討結(jié)果以及結(jié)合產(chǎn)婦需求做出的護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)到實(shí)際的工作當(dāng)中，包括產(chǎn)婦心理護(hù)理、體位護(hù)理、健康教育等。對(duì)我科護(hù)士進(jìn)行全面系統(tǒng)的培訓(xùn)，詳細(xì)向護(hù)士講解所制定的護(hù)理計(jì)劃的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，對(duì)其過(guò)程中出現(xiàn)的疑問(wèn)一一作出解答，盡可能做到大家都滿(mǎn)意的臨床管理策略。(5)護(hù)理效果追蹤評(píng)價(jià):循證護(hù)理小組需要全程進(jìn)行跟蹤和檢查，對(duì)護(hù)士在臨床護(hù)理過(guò)程遇到的問(wèn)題進(jìn)行正確的指導(dǎo)，并對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行考核和培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理當(dāng)中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行匯總，完善護(hù)士臨床護(hù)理水平，提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，盡可能滿(mǎn)足產(chǎn)婦的需求[3]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局(自然分娩、陰道助產(chǎn)分娩及剖宮產(chǎn))以及母嬰并發(fā)癥(新生兒窒息、新生兒死亡、產(chǎn)婦出血性休克以及下肢深靜脈血栓)發(fā)生情況，并進(jìn)行分析比對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，使用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

循證護(hù)理組自然分娩率為31.25%(10/32)，陰道助產(chǎn)分娩率為37.5%(12/32)，剖宮產(chǎn)率為31.25%(10/32);而常規(guī)護(hù)理組自然分娩率為21.87%(7/32)，陰道助產(chǎn)分娩率為34.38%(11/32)，剖宮產(chǎn)率為43.75%(14/32)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。循證護(hù)理組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率為15.64%，顯著低于常規(guī)護(hù)理組發(fā)病率53.13%，兩組間差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組分娩結(jié)局比較(n，%)

表2 比較兩組并發(fā)生發(fā)生率(n，%)

3.討論

綜上所述，對(duì)于頭位難產(chǎn)患者采取循證護(hù)理措施干預(yù)，取得顯著性療效，有效提高了產(chǎn)婦的自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，可早期有效的識(shí)別頭位難產(chǎn)，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，提高母嬰生存質(zhì)量。

[1] 王焱.頭位難產(chǎn)的原因分析及臨床護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(6):1226－1228.

[2] 韓建敏.循證護(hù)理學(xué)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(8C):87－89.

[3] 李云欣.循證護(hù)理在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].2014(3):281.