李洪華

無痛胃腸鏡檢查是在進行胃腸鏡檢查前，將一種或幾種安全高效的經(jīng)脈麻醉藥注入靜脈中，1min后患者進入睡眠狀態(tài)全身放松，醫(yī)生可順利進行檢查。患者在整個無痛胃腸鏡檢查過程中，并不會感覺到任何不適，全身處于放松狀態(tài)。丙泊酚作為常用的麻醉藥物，部分患者在接受丙泊酚麻醉后出現(xiàn)了幻覺，在一定程度上影響了檢查的順利進行。本研究對1274例胃腸鏡檢查或結(jié)腸鏡檢查患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月～2013年8月江西省南城縣里塔中心衛(wèi)生院接收的行胃腸鏡檢查或結(jié)腸鏡檢查的患者1274例（男783例，女491例），年齡6～73歲，平均（52.5±10.3）歲；病程 3個月～12年，平均（4.6±2.5）年；本組1274例患者中，1122例行胃腸鏡檢查，152例行結(jié)腸鏡檢查。在進行胃腸鏡或結(jié)腸鏡檢查前，首先采用丙泊酚對患者進行麻醉，所有患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 排除標準 為了保證本次研究活動所得結(jié)果的真實性和可靠性，在對患者進行胃腸鏡和結(jié)腸鏡檢查前，操作人員需要對患者的既往病史進行詢問，結(jié)合相關(guān)項目的檢查結(jié)果，排除心肺功能不全者、出現(xiàn)消化道出血癥狀者、有高度脊柱畸形者、有消化道急性炎癥者、有腦卒中者、有腹膜炎或腸穿孔者及有急性放射性結(jié)直腸炎者[1]。

1.3 方法 本次研究活動均采用奧林巴斯電子胃鏡腸和奧林巴斯電子結(jié)腸鏡作為檢測儀器，多功能監(jiān)護儀、麻醉機、呼吸囊、負壓吸引器、氣管插管設(shè)備、面罩及急救藥品和氧氣[2-3]，枸櫞酸芬太尼注射液（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123298）及Fresenius Kabi AB生產(chǎn)的丙泊酚注射液（國藥準字J20080023），做好胃腸鏡檢查和結(jié)腸鏡檢查的準備。結(jié)合患者的全身的健康情況，為患者建立常規(guī)的靜脈通道，幫助和指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位；同時，護理人員需要對患者的心率、血壓及血氧飽和度進行檢查和記錄；給予患者注射芬太尼和丙泊酚，密切觀察患者自主呼吸情況，一旦患者在接受檢查過程中出現(xiàn)不自主的手足活動以及惡心、嘔吐感時，操作人員可以結(jié)合患者的實際情況，適當?shù)脑黾铀幜浚粐烂苡^察患者相關(guān)指標的變化情況，并對癥的予以注射相關(guān)的藥品；在檢查結(jié)束后，患者睜眼后定為意識恢復(fù)；操作人員需要在患者恢復(fù)清醒后，仔細的詢問患者在麻醉用藥后及意識恢復(fù)后有無出現(xiàn)幻覺[4-5]。

2 結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計，本組的1274例患者在接受無痛胃腸鏡檢查中，共有112例在麻醉用藥后以及意識恢復(fù)后出現(xiàn)了不同程度的幻覺，無痛胃腸鏡檢查中致幻覺的發(fā)生率為8.9%；由于患者身體健康狀態(tài)以及意識清醒程度的不同，每例出現(xiàn)幻覺患者的主訴內(nèi)容不盡相同，但在進行全面的研究和分析后發(fā)現(xiàn)患者所出現(xiàn)的幻覺均受患者日常生活環(huán)境及工作性質(zhì)的影響；同時，有少部分患者在出現(xiàn)幻覺后，拒絕回答任何問題；112例出現(xiàn)幻覺的患者在經(jīng)過一段時間的休息后，所出現(xiàn)的臨床癥狀和體征均得到了明顯的改善和控制，在患者家屬及護理人員的陪同下，安全的離開胃腸鏡檢查室。

3 討論

丙泊酚屬麻醉鎮(zhèn)靜藥品，因其具有藥效發(fā)揮迅速、誘導(dǎo)平穩(wěn)、蘇醒快、興奮現(xiàn)象少等特點，使患者在接受麻醉過程中出現(xiàn)肌肉不自主運動、咳嗽和呃逆等不良反應(yīng)[6-7]，因此被廣泛的應(yīng)用于胃腸鏡診斷性檢查的臨床使用當中，并取得了較為理想的效果。據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料顯示，丙泊酚在無痛胃腸鏡檢查中致患者出現(xiàn)幻覺的愿意主要與患者在接受麻醉后胃腸鏡檢查期間膽堿能神經(jīng)元的活動，皮層和海馬等腦區(qū)的乙酰膽堿主要來源于基底前腦膽堿能神經(jīng)元的纖維投射[8]。導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)及低葡萄糖代謝率等因素的影響。

綜上所述，在無痛胃腸鏡檢查前使用丙泊酚麻醉后，少部分患者會出現(xiàn)不同程度的幻覺反應(yīng)。因此，臨床醫(yī)師和麻醉師在選擇丙泊酚應(yīng)用于無痛胃腸鏡檢查中時，需要嚴密的觀察患者麻醉后和檢查中的相關(guān)指標的變化和波動情況，爭取將幻覺反應(yīng)的發(fā)生控制在最小范圍內(nèi)。

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