蔡中立

食管癌的發(fā)病率隨年齡的上升而不斷增加，年齡在65歲以上的老年患者是食管癌患者的主體。早期食管癌的診斷主要依賴于食管的鋇餐造影以及食管的內(nèi)鏡檢查[1]。數(shù)據(jù)顯示，食管癌患者的年齡越大，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)越大，術(shù)后的并發(fā)癥越多，患者的死亡率越高[2]。故而醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理工作，對可能的術(shù)后并發(fā)癥做好預(yù)防、應(yīng)對工作，保障患者的生活質(zhì)量及生命安全。南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院對34例老年食管癌患者圍手術(shù)期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防措施進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

隨機(jī)選取本院2010年6月～2013年6月間收入的34例67～89歲的老年食管癌患者作為觀察對象。其中，男23例，女11例，平均年齡（75.23±2.42）歲。食管上段癌3例，中段癌16例，下段癌15例。34例患者中，有吸煙史的患者9例，肺部感染的患者4例，患有慢性支氣管炎的患者3例，輕度限制性通氣障礙3例，中度限制性通氣障礙7例。所有患者均接受全麻，行左開胸的食管癌根治術(shù)。

2 呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

2.1 術(shù)前呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防 （1）術(shù)前對患者的肺功能進(jìn)行評(píng)估，以判斷患者是否耐受手術(shù)。此類手術(shù)的危險(xiǎn)因素包括吸煙、肺氣腫、肺部感染等。若患者的肺功能不達(dá)標(biāo)，應(yīng)先予以糾正再進(jìn)行手術(shù)治療。（2）對有吸煙史的患者，應(yīng)囑咐其嚴(yán)格戒煙。避免因吸煙，造成患者支氣管分泌物增多、潴留，最終引發(fā)慢性飛梗阻、肺部感染，影響手術(shù)治療[3]。（3）實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的血氧飽和度，保持血氧飽和度在95%以上。若患者出現(xiàn)低氧血癥，應(yīng)給予其吸氧糾正。（4）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)知道患者對其肺功能進(jìn)行鍛煉，進(jìn)行有效的散步、慢跑等運(yùn)動(dòng)，增加肺活量，可以有效預(yù)防手術(shù)后的低氧血癥、排痰困難等并發(fā)癥。本文的34例患者均在護(hù)理人員的陪同下，進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳⒉竭\(yùn)動(dòng)，效果良好且易被患者接受。（5）若患者有支氣管炎，術(shù)前3d可予以抗菌藥物治療，以減少呼吸道分泌物。同時(shí)，使用適當(dāng)?shù)娜芩ㄋ幬锓乐寡ㄐ纬伞?/p>

2.2 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防 （1）老年患者行開胸手術(shù)后，胸廓的完整性遭到破壞，支氣管分泌增多，易引發(fā)肺不張、肺部感染，嚴(yán)重者可致呼吸衰竭。術(shù)后第1d，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)行深呼吸、咳嗽等練習(xí)，同時(shí)每2h對患者進(jìn)行翻身拍背處理，使患者的肺泡得到充足的鍛煉，利于肺復(fù)張[4]。（2）患者應(yīng)采取半臥位休息。（3）對術(shù)后疼痛明顯的患者可給予其適量的止痛泵，若患者的疼痛仍未減輕，可改用肌注止痛藥。（4）密切觀察患者的呼吸頻率，做好細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)，選擇合適的抗菌藥物控制感染。（5）若患者出現(xiàn)低血氧，及時(shí)予以氧氣吸入。（6）為避免患者出現(xiàn)胸腔積液、積氣，應(yīng)囑咐患者積極變化體位，適當(dāng)咳嗽，并保持引流管的暢通。

3 討論

老年食管癌患者由于身體機(jī)能等各個(gè)方面出現(xiàn)衰退，所以機(jī)體代償能力低下，一般多伴有慢性疾病，手術(shù)耐受能力低。并且食管癌手術(shù)所造成的創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間相對較長，較為緩慢。患者因年齡較大，組織、器官出現(xiàn)不同程度的衰退、應(yīng)激能力低下[5]。故而術(shù)后常出現(xiàn)各類呼吸道并發(fā)癥，若不能對各類并發(fā)癥做出適當(dāng)?shù)念A(yù)防、處理，患者的生命安全將無法得到保障。臨床上應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體差異，制定適宜的預(yù)防護(hù)理措施，并加強(qiáng)術(shù)后管理，以確保老年患者手術(shù)成功。食管癌手術(shù)后25%～50%患者都會(huì)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[6]。開胸手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，而且高齡患者在手術(shù)前原發(fā)病癥多，手術(shù)耐受性低，術(shù)中與術(shù)后的出血容易導(dǎo)致患者的組織與器官出現(xiàn)嚴(yán)重性的缺氧。老年患者由于呼吸儲(chǔ)備衰退，需要長時(shí)期的通氣，從而糾正低氧血癥，出現(xiàn)呼吸肌疲勞，所以老年患者及早發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭盡早使用呼吸機(jī)治療是十分關(guān)鍵的。老年食管癌患者在手術(shù)前呼吸系統(tǒng)疾病是手術(shù)后發(fā)生呼吸道并發(fā)癥的重要原因，所以在手術(shù)前治療肺部感染也是十分重要的。所以老年食管癌患者手術(shù)受容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[7]。強(qiáng)化老年食管癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理是有效減少并發(fā)癥的有效措施。

3.1 術(shù)前護(hù)理 在手術(shù)前對患者進(jìn)行完善的心理護(hù)理與宣傳教育工作，提醒患者密切注意口鼻衛(wèi)生，有吸煙史的患者應(yīng)該禁煙2周以上。為了防止手術(shù)后導(dǎo)致肺部感染要對患者進(jìn)行全面的身體檢查，對患者的心肺功能進(jìn)行全面科學(xué)的評(píng)價(jià)，對各種原發(fā)病進(jìn)行全面治療，同時(shí)指導(dǎo)患者定期進(jìn)行呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)有效的咳嗽排痰[8]。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 變動(dòng)體位 患者體位與排痰有密切的關(guān)系，也是防止呼吸道并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在患者麻醉未清醒的情況下使患者平臥，將其頭偏向一邊；當(dāng)患者麻醉清醒后生命體征明顯后使用半臥位，以便利于患者呼吸運(yùn)動(dòng)以及胸腔引流。如患者在手術(shù)后無法采取半臥位，可以每2h翻身變動(dòng)體位；當(dāng)患者病情相對穩(wěn)定后可以根據(jù)恢復(fù)情況讓患者早日下床活動(dòng)。

3.2.2 呼吸訓(xùn)練 在手術(shù)后的的10d后可以進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸?？梢圆捎么禋馇蚝涂诤茉谒績?nèi)吹泡的方式。根據(jù)患者的體力情況可以適當(dāng)增加吹氣的力量和時(shí)間，以便促使更多的肺泡擴(kuò)張。

綜上所述，本文選取的34例患者，11例在術(shù)后出現(xiàn)各類并發(fā)癥，在積極的預(yù)防、應(yīng)對下均有所好轉(zhuǎn)?？偠灾?，老年食管癌患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，呼吸道并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)老年食管癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理力度，對各類并發(fā)癥做出積極的預(yù)防、應(yīng)對工作，盡最大可能降低患者并發(fā)生類并發(fā)癥的概率。

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