葉偉堅(jiān) 陳茹芬 羅劍彬 劉苑紅

以往臨床對(duì)于巨大甲狀腺腫合并Graves多采取外科手術(shù)治療，但手術(shù)造成的創(chuàng)傷影響較大，術(shù)后多嚴(yán)重并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率高，緩解效果較差，臨床對(duì)其治療效果多持否定態(tài)度，不建議在臨床中廣泛應(yīng)用[1]。隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展，對(duì)131Ⅰ的深入認(rèn)識(shí)，近些年來，臨床普遍運(yùn)用131Ⅰ治療巨大甲狀腺腫合并Graves甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢），此方法具有療效好、操作簡(jiǎn)單、復(fù)發(fā)率較低等特點(diǎn)[2]。本研究通過對(duì)2010年1月～2012年5月在廣東省惠州市中心人民醫(yī)院應(yīng)用131Ⅰ治療巨大甲狀腺腫合并Graves甲亢的210例患者進(jìn)行隨訪，以評(píng)價(jià)131Ⅰ治療巨大甲狀腺腫合并Graves甲亢的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2012年5月在廣東省惠州市中心人民醫(yī)院應(yīng)用131Ⅰ治療巨大甲狀腺腫合并Graves甲亢的210例患者，運(yùn)用超聲及單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)（Single-Photon Emission Computed Tomography，SPECT）估重等方法[3]，測(cè)定患者甲狀腺的重量為89～372g，平均（125.0±37.1）g，其中男76例，女134例，平均年齡為(42.5±7.1)歲。隨訪時(shí)間為 3～46.2 個(gè)月，平均（16.2±8.2）個(gè)月。

1.2 方法 患者在給予131Ⅰ治療前7d停止使用抗甲狀腺藥物、甲狀腺素制劑、同時(shí)不食用含碘的食物，避免對(duì)療效產(chǎn)生影響。

131Ⅰ治療過程中，使用劑量的確定[3]：131Ⅰ使用劑量的公式，131Ⅰ使用劑量(MBq)=甲狀腺重量（g）×每克甲狀腺組織131Ⅰ劑量（MBq/g）/24h攝131Ⅰ（%）。由于患者的個(gè)體之間存在差異性，對(duì)于甲狀腺重量較大或者24h攝131Ⅰ率大的患者，每克甲狀腺組織131Ⅰ劑量采用遞增劑量，對(duì)于甲狀腺伴有結(jié)節(jié)的患者則增加每克甲狀腺組織131Ⅰ劑量，最終確定131Ⅰ按照每克甲狀腺組織1.96～6.21MBq/g。隨訪時(shí)間為3～46.2個(gè)月，平均（16.2±8.2）個(gè)月，在治療之后的3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 考察甲狀腺功能是否恢復(fù)正常及甲狀腺重量的變化療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）甲狀腺功能減退，表現(xiàn)為患者血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）比正常值低而促甲狀腺激素（TSH）高于正常值；（2）甲狀腺功能恢復(fù)正常，患者血清FT3、FT4及TSH值恢復(fù)正常，甲狀腺腫大癥狀消失或僅有輕微腫大，突眼也消除或減輕；（3）甲狀腺功能亢進(jìn)大部分緩解，患者血清FT3、FT4及TSH值較正常值略高，甲狀腺腫有明顯減??；（4）甲狀腺功能亢進(jìn)部分緩解，患者血清FT3、FT4及TSH值高于正常值，甲狀腺腫稍有減??；（5）無效，未見上述反應(yīng)。

2 結(jié)果

131Ⅰ治療后的3個(gè)月，130例患者（61.9%）甲狀腺功能恢復(fù)正常，52例患者（24.8%）甲狀腺功能亢進(jìn)，28例患者（13.3%）甲狀腺功能減退，其中有182例（86.7%）甲狀腺腫大恢復(fù)正常，剩余患者甲狀腺的質(zhì)量均有所減小。131Ⅰ治療后的6個(gè)月，162例患者（77.1%）甲狀腺功能恢復(fù)正常，41例患者（19.5%）甲狀腺功能亢進(jìn)，7例患者（3.3%）甲狀腺功能減退，其中有195例（92.9%）甲狀腺腫大恢復(fù)正常，剩余患者甲狀腺的質(zhì)量均有所減小。

3 討論

外科手術(shù)是治療巨大甲狀腺腫合并Graves甲亢的主要療法，但患者術(shù)后可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]。131Ⅰ治療巨大甲狀腺腫合并Graves甲亢已有幾十年的歷史，是安全、有效的療法，隨著近些年對(duì)于131Ⅰ治療巨大甲狀腺腫合并Graves甲亢研究深入，臨床越來越多使用131Ⅰ進(jìn)行治療[6-7]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[8]，通過131Ⅰ可以導(dǎo)致增生部分的甲狀腺受到放射過程中的β射線的照射而破壞，最終被結(jié)締組織取代，致使巨大甲狀腺腫縮小。本研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)131Ⅰ治療3個(gè)月后，61.9%的患者甲狀腺功能恢復(fù)正常，86.7%的患者甲狀腺腫大恢復(fù)政治，其他患者臨床癥狀均出現(xiàn)不同程度的改善，治療6個(gè)月后，77.1%的患者甲狀腺功能恢復(fù)政治，92.9%的患者甲狀腺腫大恢復(fù)正常，患者甲狀腺治療不同程度減小，充分說明131Ⅰ對(duì)甲狀腺功能有顯著恢復(fù)作用，可明顯減少甲狀腺，抑制甲狀腺功能亢進(jìn)，臨床治療巨大甲狀腺腫合并Graves甲亢療效顯著。

綜上所述，131Ⅰ治療巨大甲狀腺腫合并Graves甲亢，可以減小甲狀腺，并恢復(fù)甲狀腺功能，使癥狀得到有效緩解，同時(shí)需有效控制個(gè)體化劑量，以達(dá)到更加良好的治療效果。

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