肖鋒

隨著電腦的普及，人們的工作方式和生活方式發(fā)生改變，頸椎病的發(fā)病率明顯提高，且有年輕化的趨勢(shì)，逐漸成為影響白領(lǐng)階層健康的常見病、多發(fā)病。臨床以神經(jīng)根型多見，多因軟組織退行性病變，頸椎間盤向后外方突出，或骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)肥大，在椎管側(cè)隱窩等處壓迫或刺激神經(jīng)根等組織所致[1]。本研究于2008年1月-2011年12月采用坐位加藥枕牽引治療神經(jīng)根型頸椎病56例，效果明顯，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患者皆為江西理工大學(xué)醫(yī)院骨科門診患者。其中男性30例，女性26例；年齡26～68歲，平均年齡（52.6±7.81）歲；病程1個(gè)月～9年；臨床表現(xiàn)主要為疼痛者46例，棘突旁壓痛48例，上肢麻木、感覺減弱39例，手臂肌肉萎縮、握力減弱、精細(xì)動(dòng)作受限11例，壓頭試驗(yàn)陽性者51例，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性52例。56例全部行頸椎MRI檢查，影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合，并排除其他并發(fā)癥。病變部位在C4～56例，C4～5、C5～612 例，C4～5、C5～6、C6～714 例，C5～617 例，C5～6、C6～74 例，C6～73 例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有外傷或慢性勞損史，多見于40歲以上中年人，長(zhǎng)期低頭伏案工作者，發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)，時(shí)輕時(shí)重，可反復(fù)發(fā)作；（2）出現(xiàn)頸、肩背疼痛，頸部板硬，上肢麻木等神經(jīng)根性刺激癥狀；（3）頸部活動(dòng)受限，大部分病變頸椎棘突及患側(cè)肩胛骨內(nèi)上側(cè)有壓痛點(diǎn)，部分可出現(xiàn)上肢肌力減弱和肌肉萎縮；（4）臂叢牽拉試驗(yàn)或壓頭試驗(yàn)陽性；（5）影像學(xué)提示（CT或MRI顯示頸部骨關(guān)節(jié)退行性改變）與臨床表現(xiàn)相符合。

1.3 治療方法

1.3.1 頸椎牽引 采用JYZ-ⅢB頸腰椎多功能牽引床坐位牽引，治療時(shí)要求患者端坐，全身放松。根據(jù)人體生物力學(xué)原理，結(jié)合MRI片提示、頸椎病理變化及臨床表現(xiàn)，采用不同的角度行牽引治療。病變部位在C4～5頭前傾5°牽引；病變部位在C5～7時(shí)，若頸椎生理曲度大致正常前傾10°～15°牽引，若頸椎生理彎曲消失頭前傾0°～5°牽引，頸椎后傾者當(dāng)行垂直位牽引[2]。牽引重量約為身體質(zhì)量的1/5，30min/次，1次/d,14d為1療程，共進(jìn)行2個(gè)療程。

1.3.2 藥枕牽引治療[3]

1.3.2.1 藥枕制作 取內(nèi)芯材質(zhì)為聚醚型聚氨酯記憶枕1個(gè)，規(guī)格：50cm×30cm×6/9cm，拆開用內(nèi)套備用。中藥1劑,藥用：葛根20g，當(dāng)歸、川芎、羌活、防風(fēng)、延胡索、白芷、菊花各l2g，紅花、蘇木、阿魏、乳香、沒藥、制川烏、制草烏各10g，薄荷、丁香、肉桂、細(xì)辛各5g，冰片、樟腦各3g，麝香0.5g，海鹽30g，上藥研末，用透氣棉布做1個(gè)50cm×30cm口袋，將藥末裝入袋中封口，放入備用記憶枕封口，藥枕做成。

1.3.2.2 使用方法 患者仰臥位，將枕的高側(cè)放于頸背部，低側(cè)放于頭部，在重力作用下，枕被壓縮。枕的高點(diǎn)一般在C1～C2部位.頭呈向后仰位，部分患者開始時(shí)有不舒服感，十多天后可以適應(yīng)。1個(gè)月為1療程，亦可長(zhǎng)年使用，每半年更換1次中藥。

1.4 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中神經(jīng)根型頸椎病的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：原有癥狀消失，肌力正常，頸、上肢功能恢復(fù)正常，能正常工作和勞動(dòng)；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，功能改善；無效：癥狀無改善。

2 結(jié)果

本組56例均得到隨訪，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均隨訪12個(gè)月，56例按上述評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈33例，好轉(zhuǎn)19例，無效4例，總有效率為92.86%。

3 討論

頸椎病屬中醫(yī)“痹證”范疇，主要是肝腎虧虛、精血濡養(yǎng)筋骨不足而導(dǎo)致筋骨懈惰，同時(shí)衛(wèi)外不固復(fù)感受風(fēng)寒濕邪，氣血瘀滯，瘀血痰濁阻痹經(jīng)絡(luò)受阻所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病主要由頸椎椎間盤組織退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生、頸部外傷勞損及先天骨發(fā)育異常等引起脊柱內(nèi)外組織結(jié)構(gòu)平衡失調(diào)、頸椎生物力學(xué)失衡，并繼發(fā)病理改變，壓迫或刺激頸部血管、神經(jīng)、脊髓而產(chǎn)生一系列癥狀,外因?yàn)轭i椎生物力學(xué)失衡，內(nèi)因?yàn)轭i椎間盤退變[4]。臨床以神經(jīng)根型頸椎病為主，多由頸椎骨質(zhì)增生及軟組織的退行性病變，刺激或壓迫脊神經(jīng)根及血管等軟組織，致使局部循環(huán)障礙，組織水腫，產(chǎn)生無菌性炎癥，引起頸肩部疼痛、上肢麻木、運(yùn)動(dòng)障礙等癥候群[5]。目前治療神經(jīng)根型頸椎病，頸椎牽引是行之有效的辦法。牽引能夠舒緩頸部肌肉，緩解痙攣，使變窄的椎間隙增寬，降低椎間盤內(nèi)壓力，利于突出的椎間盤復(fù)位，擴(kuò)大椎間孔及椎管容積，進(jìn)而減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激，促進(jìn)椎間盤突出部分及神經(jīng)根無菌性炎癥的消散，消除充血、水腫[6]；同時(shí)能解除頸椎小關(guān)節(jié)的紊亂，使嵌頓于小關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜皺襞復(fù)位，降低頸椎小關(guān)節(jié)的鋼度及應(yīng)力，恢復(fù)椎體與神經(jīng)根的固有平衡，消除其發(fā)病基礎(chǔ)，達(dá)到改善癥狀和治愈疾病的目的[7]。坐位成角牽引主要根據(jù)患者的頸椎生理彎曲度的不同，及人體生物力學(xué)原理，采取不同的角度牽引，達(dá)到最大應(yīng)力位置的不同，有利于促進(jìn)突出髓核及纖維環(huán)組織復(fù)位，最大限度恢復(fù)頸椎正常生理彎曲，達(dá)到恢復(fù)頸功能、減輕患者痛苦的目的。坐位牽引后，頸部肌肉及韌帶的痙攣得到有效緩解，再輔以自制藥枕進(jìn)一步放松頸背部肌肉，更有效改善和恢復(fù)頸椎生理曲度。藥枕采取高低設(shè)計(jì)，在睡眠中藥枕高側(cè)支撐頸部，形成以頸枕為支點(diǎn)的頭顱與軀干間的持續(xù)牽引作用，保證睡姿與日常工作、生活中的頸部姿態(tài)相拮抗；同時(shí)枕內(nèi)藥物多為活血舒筋、宣痹通絡(luò)、芳香通竅之品，性味辛溫發(fā)散。方中葛根走太陽經(jīng)，起舒緩筋脈，直達(dá)頸項(xiàng)之功為君藥；當(dāng)歸、川芎、紅花具養(yǎng)血、活血、通經(jīng)之功；白芷、羌活、延胡索祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)止痛，走行上方共為臣藥；佐以川烏、草烏、乳香、沒藥、蘇木、阿魏、細(xì)辛溫經(jīng)散寒，祛瘀散結(jié)；薄荷、丁香、肉桂、冰片、樟腦、麝香具有芳香開竅，開竅醒神之功。上藥共奏活血化瘀、散寒解痙、消腫止痛之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[8]海鹽可刺激皮膚、擴(kuò)張血管，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)和代謝，松解關(guān)節(jié)周圍軟組織，使疼痛減輕，有利于頸部運(yùn)動(dòng)，改善功能。枕內(nèi)藥物性味逐漸淡化或消失時(shí)應(yīng)及時(shí)更換枕內(nèi)藥物。

坐位輔以藥枕牽引，治療神經(jīng)根型頸椎病療效果明顯，且牽引枕制作簡(jiǎn)單，使用方便，易為廣大患者所接受，值得推廣。

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