黃純波

感染是骨折切開復(fù)位內(nèi)骨折術(shù)后較為普遍的并發(fā)癥。術(shù)后感染會(huì)對(duì)骨折愈合造成很大程度的影響，骨折斷端不穩(wěn)定以及內(nèi)固定物也是造成感染的主要因素，加之這兩種因素相互作用，給術(shù)后感染治療帶來了更大的難度，稍有不慎，就可能導(dǎo)致患者肢體功能受損，出現(xiàn)嚴(yán)重傷殘，甚至可能給患者的生命造成威脅[1]。筆者在治療骨折內(nèi)固定術(shù)后感染時(shí)，主要采用綜合方法，取得了非常滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 白河縣倉(cāng)上中心衛(wèi)生院近2年共對(duì)478例骨折患者實(shí)施了骨折內(nèi)固定術(shù)，其中37例患者出現(xiàn)了術(shù)后感染，男女患者比例為2∶1，年齡15～74歲，平均38.5歲；37例患者均接受了骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；術(shù)后發(fā)生感染均在10～68 d，平均23 d；病程25～85 d，平均42 d。37例患者骨折的主要類型：閉合性骨折28例，開放性骨折9例。主要發(fā)病部位有腰椎、股骨干、跟骨、指骨、鎖骨、脛骨、內(nèi)外踝、尺橈骨等。導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后感染的主要因素為醫(yī)源性和血源性感染。

1.2 綜合療法治療方法

1.2.1 清除感染病灶 查找病灶原因，從骨折內(nèi)固定術(shù)切口處進(jìn)入到病灶腔內(nèi)，從其內(nèi)部取出少量膿液和炎性肉芽組織作為標(biāo)本，對(duì)其進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)和病理檢查，后再將內(nèi)固定物逐漸拆除，對(duì)游離死骨進(jìn)行徹底清理（注意區(qū)分死骨和正常骨膜，以免導(dǎo)致正常骨膜受損），通過反復(fù)搔刮的方式將髓腔內(nèi)的膿液和炎性肉芽組織進(jìn)行有效清除，將硬化后骨質(zhì)全部鑿掉，直至骨面有滲血現(xiàn)象即可。將竇道口周圍的不健康軟組織全部切除掉，即可將骨折復(fù)位，骨缺損處可采用自體松質(zhì)骨I期植骨，安放外固定支架，運(yùn)用生理鹽水和3%的雙氧水對(duì)創(chuàng)口和髓腔進(jìn)行反復(fù)的清洗，并用碘伏進(jìn)行浸泡，浸泡時(shí)間為5 min。再用生理鹽水進(jìn)行沖洗，隨后然后將1支輸血器按病灶腔長(zhǎng)度剪出側(cè)孔并置入病灶腔中，從病灶腔兩端正常皮膚處穿出，縫針固定，上下各套入1個(gè)輸液器開關(guān)，將其作為灌洗管，隨后縫合切口。

1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后必須及時(shí)為患者提供敏感抗生素或慶大霉素8萬單位，將其加入到500 mL生理鹽水中兌成灌洗液，每日對(duì)病灶進(jìn)行灌洗，灌洗量保持在3000～4000 mL，通常情況下，2 d即可調(diào)整灌洗量，逐漸減少每日總量，7～14 d為1個(gè)灌洗療程，注意觀察引流液，直至其未出現(xiàn)混濁物且對(duì)其進(jìn)行3次細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果均呈現(xiàn)為陰性，即可將灌洗管拔除，24～48 h后即可將引流管拔除，并給予患者加壓包扎；在完成灌洗后則應(yīng)安排患者接受功能恢復(fù)；本結(jié)合藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果給予患者相應(yīng)的敏感抗生素靜脈滴注。

2 結(jié)果

本組資料37例患者中，24例將其內(nèi)固定完全拆除，并采用外固定架，另13例患者在手術(shù)開展過程中，由于內(nèi)固定物周圍的炎性肉芽組織非常少，并且通過觀察發(fā)現(xiàn)，內(nèi)固定物還具有較好的固定效果，為此，對(duì)病灶進(jìn)行清理后，繼續(xù)保留內(nèi)固定物。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期6～48個(gè)月的跟蹤隨訪，并根據(jù)骨疽療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行判定，其中33例痊愈，3例好轉(zhuǎn)，1例未愈。

3 討論

骨折內(nèi)固定術(shù)后感染可導(dǎo)致骨質(zhì)發(fā)生壞死、炎性增生，局部軟組織纖維瘢痕化，骨痂缺血硬化，致使髓腔隨即被封閉，并形成死腔，抗菌藥物無法有效于病灶部位，這就為病菌的繁殖和生長(zhǎng)創(chuàng)造了最好的生活環(huán)境，為此，及時(shí)對(duì)感染病灶進(jìn)行清理是治療感染的主要工作[2]。對(duì)病灶部位進(jìn)行清除，一定要把握好病灶的范圍，切除過多可導(dǎo)致軟組織和骨受到較大損傷，切除較少則可能影響治療效果。筆者認(rèn)為在對(duì)感染病灶進(jìn)行清理，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)清除炎性肉芽組織和膿液，并將游離死骨完全清除；針對(duì)未出現(xiàn)游離死骨或顏色與正常骨有明顯差別的硬化壞死骨，必須采用咬骨鉗將其徹底清除；若骨折斷髓腔內(nèi)出現(xiàn)了炎性組織、膿液和瘢痕等，則應(yīng)當(dāng)對(duì)骨折端局部進(jìn)行清理和開槽；此外，若竇道周圍的組織和不健康皮膚均應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行清理[3]。在完成感染組織和壞死組織的清理后，必須及時(shí)運(yùn)用生理鹽水、雙氧水對(duì)其進(jìn)行沖洗，并用碘伏對(duì)其進(jìn)行浸泡[4]。由于內(nèi)固定物是壞死組織和細(xì)菌的主要集中部位，若繼續(xù)使用內(nèi)部定物則可能出現(xiàn)清理效果不佳的情況，為此，在術(shù)后應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行灌洗治療，以免出現(xiàn)感染復(fù)發(fā)的情況。為對(duì)于內(nèi)固定物拆除的患者，則一定要對(duì)每個(gè)釘?shù)酪约肮钦蹟喽诉M(jìn)行徹底的清理[5]。主要是由于若炎癥隨著髓內(nèi)釘出現(xiàn)擴(kuò)展現(xiàn)象，那么感染范圍無疑將更加嚴(yán)重，為此，必須將髓內(nèi)釘一并拆除。將內(nèi)固定物拆除后，可運(yùn)用外固定支架來幫助骨折維持穩(wěn)定性，幫助其恢復(fù)，若患者的骨折部位已經(jīng)開始逐漸恢復(fù)，并形成了骨痂，則可采用石膏來對(duì)其進(jìn)行固定。

綜上所述，骨折內(nèi)固定術(shù)后非常發(fā)生感染，及時(shí)對(duì)病灶部位進(jìn)行清理，是提高治療效果，降低致殘率的關(guān)鍵，單一的治療方法無疑存在較多缺陷，而采用綜合治療法來進(jìn)行處理，則可取長(zhǎng)補(bǔ)短，是治療骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的重要方法。

[1]李永貴.55例骨折內(nèi)固定術(shù)后感染治療研究[J].中外醫(yī)療，2009，5(11)：52-53.

[2]梅昆三.骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的治療體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，3(15)：84-86.

[3]管永青.骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的治療體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，1(28)：125.

[4]黃啟權(quán)，蘇偉.四肢長(zhǎng)骨骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的治療[J].創(chuàng)傷外科雜志，2011，7(15)：42-43.

[5]袁軍.37例骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的治療體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，5(15)：91-92.