韓芳

科學用藥是指在使用藥物之前根據(jù)患者的實際情況進行全面考慮，以及藥學和藥物代謝的特點，甄選出最合適患者藥物，并制定相關的用藥方案，安全、有效的治療患者的疾病[1]。就孕婦而言，在妊娠過程中用藥必須謹慎選擇，研究產(chǎn)科科學用藥與母嬰安全的關系、如何科學用藥是很有必要的。

1 藥物動力學的代謝特點

1.1 藥物在孕婦體內(nèi)的特點 由于胎兒在生長的過程中必需會引起孕婦身體出現(xiàn)一些變化，因此，藥物吸收、代謝、排泄過程也會有所改變。由于孕婦在懷孕時期胃排空的時間要比普通人長，胃腸蠕動緩慢，藥物吸收的速度也比普遍人慢，血藥濃度的峰值呈偏低狀態(tài)。同時，藥物在孕婦體內(nèi)的分布也有所不同，這是因為血容量、體內(nèi)的pH值、血漿、紅細胞量也發(fā)生了改變。孕婦所含的循環(huán)血容量會比未孕之前有所增加。根據(jù)前曾令秀在其論文《妊娠期母體的變化與飲食護理》的闡述，這個量約為35%～45%。而孕婦體內(nèi)的血漿大約會增加1000 mL，紅細胞會增加500 mL[2]。由于血漿的增加，血液會稀釋，血漿中的蛋白量隨之減少。與此同時游離型的藥物也會逐漸增多。我們都知道，肝臟一大功能就是幫助藥物進行代謝，孕婦在妊娠期內(nèi)肝臟中的血流量、雌激素水平也會比未孕前有所增加，藥物代謝的速度會加快。而且由于妊娠期腎臟的代償性體積也隨之增大，血漿流量增加，加上藥物的排泄是非常快的，血藥濃度就會有所降低。不過患有娠高血壓綜合征的孕婦腎功能損害較為嚴重，藥物排泄的速度就會減慢，久而久之就會堆積起來，這也值得產(chǎn)科醫(yī)生注意的一個問題。

1.2 藥物在胎兒體內(nèi)的特點 一般胎兒是通過胎盤的屏障來吸收藥物，并轉(zhuǎn)入胎兒的羊水中，羊水中的蛋白量含量并不多，因此藥物呈游離型狀態(tài)。孕婦的妊娠期到了第12周，也就是3個月以后，胎兒也會隨之長大，藥物極有可能經(jīng)胎盤流入，胎兒誤吞而進入胎兒自身的胃腸道中，最后被吸入進胎兒的血液循環(huán)中。胎兒排出代謝物之后又很有可能再次誤吞，然后重新被吸入到胎兒的血液循環(huán)中。此外，藥物經(jīng)胎兒靜脈流入的大約有80%是進入胎兒的肝臟。由于胎兒的屏障功能發(fā)育不完善，藥物也很容易進入大腦系統(tǒng)，可能導致胎兒畸形、中毒，加上胎兒的排泄功能差，藥物在胎兒停留時間過長，不易通過胎盤轉(zhuǎn)運導致藥物存積，導致胎兒受損害。

2 藥物與母嬰安全的關系

孕婦患病不僅危害孕婦本人，也會危及胎兒的健康。盡早用藥會對孕婦、胎兒都有利，但是正如前文所說，孕婦是個特殊群體，如果不科學用藥、謹慎用藥責會危及母嬰安全。

2.1 不科學用藥會導致早期流產(chǎn) 由于在著床前期，受精卵尚處于子宮腔或者是輸卵管中的分泌液中，還尚未與尚未發(fā)生實際的接觸，所以孕婦在著床前期用藥對胎兒影響不大，藥物對正在生長的胚胎影響是必須進入到子宮腔的分泌液里，而且要達到一定數(shù)量才會起到作用。但如果在這一時期盲目的給患病孕婦增加劑量，而不考慮孕婦的實際情況，胎兒因為藥物中毒的機率極大，極有可能導致胎兒流產(chǎn)，甚至會危及到孕婦本人的生命安全。這在醫(yī)療知識相對缺乏的農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)院比較常見。

2.2 不科學用藥會導致胎兒畸形 受精卵著床到孕婦妊娠3個月這段時間是胎兒各個系統(tǒng)器官迅速發(fā)育，不斷成長的關鍵時期，如果孕婦在這段時間用藥，藥物的毒性就會干擾胎兒，導致胎兒系統(tǒng)器官不對應進行分化，隨著妊娠的時間越長，胎兒某個系統(tǒng)器官發(fā)生畸形的可能就會增大[3]。所以，妊娠3個月內(nèi)容是孕婦用藥的高危時期，用藥應該謹慎。對于那些在妊娠3個月內(nèi)患病而又想保全胎兒的孕婦，產(chǎn)科醫(yī)生在用藥時要制定詳盡的用藥方案，盡可能的減少對胎兒的影響，科學用藥，確保母嬰健康。

2.3 不科學用藥會導致胎兒異常 美國食品藥品管理局(FDA)根據(jù)動物實驗和臨床實踐經(jīng)驗,將妊娠期用藥分為A,B,C,D,X級5個危害等級[4],A級是經(jīng)過前人的臨床實驗研究證明對胎兒沒有太大的副作用影響的藥物，B級是根據(jù)在動物身上研究的結(jié)果未發(fā)現(xiàn)對胎兒有影響的藥物，可以觀察使用。C級是根據(jù)在動物身上研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)對胎兒有影響，但缺乏臨床實驗證據(jù)，再次情況下產(chǎn)科醫(yī)生就要根據(jù)孕婦的情況進行充分考慮和權衡利弊。D級是已經(jīng)有很多臨床實驗證明對胎兒有害的藥物，此種藥物一般不提倡使用，除非是孕婦患了嚴重疾病危及其生命。X級是已經(jīng)有很多臨床實驗證明會導致胎兒發(fā)育異常的藥物，一般孕婦在懷孕期間是禁止使用的，例如己烯雌酚等，有可能會導致胎兒唇裂、無腦等異常狀況。由此也要求產(chǎn)科醫(yī)生必須具備專業(yè)的知識，知道利弊輕重，哪些藥可以用，哪些藥不可以用，必要時勸阻孕婦終止妊娠，以保孕婦安全，疾病得到及時救治[5]。

3 生產(chǎn)期、哺乳期的科學用藥

一般生產(chǎn)過程中不主張對孕婦用藥，如果因為異常情況不得不用藥，也要以確保母嬰安全為前提，把損害降到最低。孕婦生產(chǎn)過程中的用藥和妊娠時期不同，胎兒即將要出生，那么產(chǎn)科醫(yī)生在這個過程中就要充分考慮藥物是否會對新生兒的成長產(chǎn)生不良影響。此外，胎兒出生的時間盡量避免藥物在胎兒的體內(nèi)血液濃度最高的時刻，盡可能將藥物的副作用減至最低。

母乳是藥物進入新生兒體內(nèi)的一個途徑，藥物一旦進入新生兒的體內(nèi)，由于新生兒發(fā)育尚不完善，藥物代謝能力差，那么藥物就會很容易在新生兒體內(nèi)存積，久而久之就會導致中毒。例如一些治療甲狀腺功能亢進的藥、抗腫瘤的藥等[5]，已經(jīng)有實驗證明會對新生兒發(fā)育造成不良影響。

4 結(jié)語

綜合上所述，產(chǎn)科用藥與母嬰安全有很大的影響關系，科學、合理的用藥不僅可以恢復孕婦健康、治愈疾病，還能把藥物對胎兒的傷害降到最低，盲目地用藥只會威脅胎兒，甚至孕婦的健康、安全，所以產(chǎn)科醫(yī)生用藥的原則是把母嬰安全放在首位。

[1]溫廣玉，程春紅，王潔雯.產(chǎn)科合理用藥臨床探討[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4(1）：147.

[2]曾令秀.妊娠期的母體變化與飲食護理[J].中國民間療法，2012，20（2）：72.

[3]梁莉.孕期用藥對妊娠影響的分析[J].中國產(chǎn)前診斷雜志（電子版），2012，4（1）：38-42.

[4]蘇志強，任結(jié)梅.妊娠期使用中藥存在的問題及安全指導[J].海峽藥學，2012，24（6）：254-256.

[5]楊青，李曉軍.妊娠期安全合理用藥[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（14）：78-79.