屠大朋 王義光 韋家秀 龐沖敏

（貴州省貴陽市第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 貴州 貴陽 550004）

手足口病是一種非常常見的小兒疾病，患者的臨床表現(xiàn)主要有以下幾個(gè)方面：第一是在皮膚、手、足、口腔、臀部等處出現(xiàn)皰疹，如果皰疹不小心被弄破了后還會(huì)引起病菌感染；第二是小兒出現(xiàn)高燒，高燒程度各不一樣，嚴(yán)重的時(shí)候體溫很高，并可能伴發(fā)惡心、嘔吐、煩躁、精神狀態(tài)改變、嗜睡、厭食等癥狀；第三是食欲不振，尤其是對于口腔患有皰疹以及潰瘍的寶寶。小兒手足口病若得不到及時(shí)的治療則可能引發(fā)嚴(yán)重的后果，對患兒的成長和發(fā)育留下隱患。隨著科學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療水平的進(jìn)步發(fā)展，對手足口病的研究也更加深入。研究發(fā)現(xiàn)，在手足口病的患者外周血片細(xì)胞中發(fā)生變化最大的便是異型淋巴細(xì)胞。因此，對于手足口病的診斷也往往是依賴于對異型淋細(xì)胞的檢測。為了進(jìn)一步分析小兒手足口病外周血片異型淋巴細(xì)胞檢出率，本文選取我院2013年1月－2013年9月間收治的165名小兒手足口病患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月－2013年9月間收治的165名小兒手足口病患者，收集患兒的外周血片和肛拭子，所有患兒均根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對原診斷逐一進(jìn)行復(fù)核和確認(rèn)。本組患兒中有93名為男性，72名為女性，最大年齡為8歲，最小年齡為6個(gè)月。

1.2 試劑：溫州市康泰生物科技有限公司生產(chǎn)的瑞姬氏染液和上海之江生物科技有限公司生產(chǎn)的EV71、CA16、EV。

1.3 方法：所有患兒均采集外周血上機(jī)進(jìn)行常規(guī)檢測并同時(shí)進(jìn)行血涂片待檢和采集肛拭子待檢。整個(gè)檢驗(yàn)過程根據(jù)國家衛(wèi)生部頒布的手足口病檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，對外周血涂片統(tǒng)一進(jìn)行瑞特染色并進(jìn)行油鏡觀察和腸道病毒核酸測定（熒光PCR法），記錄和分析患者的EV－71、CA－16、EV、異型淋巴細(xì)胞等各成分，并計(jì)算其所占總數(shù)的比例[2]。

2 結(jié)果

本次檢測結(jié)果顯示，從單項(xiàng)病毒所占比例看，通用型占據(jù)最高比例，在本次檢測中共計(jì)78例，占總數(shù)的47.27%，具體情況見表1；從多項(xiàng)組合成分來看，通用型＋、異型淋巴細(xì)胞＋占據(jù)最高的比例，在本次研究中共計(jì)93例，占總數(shù)的56.36%。具體情況見表2。

表1 2013年165例手足口病住院病人腸道病毒核酸檢測各單項(xiàng)病毒所占比例

3 討論

手足口病是近年來發(fā)現(xiàn)的一種感染性疾病，它主要是由于多種腸道病毒引起的急性傳染病，在我地區(qū)最常見的便是EV－71病毒和CA－16病毒，尤其是以EV－71病毒為最多[3]。據(jù)有關(guān)臨床資料表明，手足口病的多發(fā)群體為兒童，尤其是五歲以下的嬰幼兒。感染EV－71的患兒淋巴細(xì)胞對EV－7l抗原刺激，呈顯著的特異性增殖反應(yīng)。隨著對EV－71病毒的研究深入，發(fā)現(xiàn)滅活的EV－71能明顯誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞的增殖反應(yīng)，且其反應(yīng)率為百分之八十八。

異性淋巴細(xì)胞主要是指在病毒感染或過敏性疾病等刺激下，可使淋巴細(xì)胞增生，并出現(xiàn)形態(tài)變化的淋巴細(xì)胞，近年來免疫學(xué)研究認(rèn)為，異型淋巴細(xì)胞是指T淋巴細(xì)胞增生亢進(jìn)甚致目細(xì)胞化所致。Downey按其形態(tài)特征將異型淋巴細(xì)胞分三型，Ⅰ型：空泡型（又稱漿細(xì)胞型），這類型的異型淋巴細(xì)胞的具有體積大、邊緣不齊、存在偽足等特點(diǎn)，一般其直徑達(dá)十七微米左右，起形態(tài)主要呈橢圓或核圓狀，觀察其染色質(zhì)發(fā)現(xiàn)比較均勻致密，形狀呈條索狀，其結(jié)構(gòu)成分主要以細(xì)胞質(zhì)為主，顏色為淡灰藍(lán)色，周邊較濃[4]；Ⅱ型：不規(guī)則（又稱單核細(xì)胞型），體積大小與大淋巴細(xì)胞相當(dāng)，觀察其染色質(zhì)形狀為粗網(wǎng)狀，主要成分為細(xì)胞質(zhì)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)中包含了很多小空泡，由此又叫作泡沫型淋巴細(xì)胞；Ⅲ型：幼稚型（又稱未成熟型細(xì)胞），該細(xì)胞體積很大，形狀為卵圓或圓形，細(xì)胞質(zhì)濃藍(lán)色。

表2 2013年165例手足口病住院病人腸道病毒核酸檢測各組合成分所占比例

綜上所述，小兒手足口病的外周血片檢測表明，其淋巴細(xì)胞主要呈異型性改變，也可以說，異型淋巴細(xì)胞即為成熟淋巴細(xì)胞向幼稚階段轉(zhuǎn)化過程中再次遇到超抗原刺激時(shí)被激活開始母細(xì)胞化，參與免疫應(yīng)答，這也是手足口病診治的重要依據(jù)。因此，在手足口病患者，提高異型淋巴細(xì)胞的檢出率就顯得尤為重要。通過本次研究可以看出，異型淋巴細(xì)胞＋在所有手足口病患者中有93例，占總數(shù)的56.36%。這一結(jié)論與相關(guān)報(bào)道結(jié)論相符。

[1] 付萌，張同華.86例小兒手足口病外周血片異型淋巴細(xì)胞檢出率分析[J].臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗(yàn)版），2011，02：236－237

[2] 孫廣超，楊思達(dá)，陶建平，曾華松.重癥和危重癥手足口病患兒外周血淋巴細(xì)胞亞群分析[J].中國循證兒科雜志，2010，04：251－255

[3] 張文萍，楊燕，肖顏玉，劉厚明，單萬水.血液學(xué)檢測結(jié)果分析在手足口病中的應(yīng)用[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，10：1149－1150

[4] 李素華，陳雪夏，林海龍，汪洪姣，夏蟬，陳益平.丙種球蛋白對重癥EV71感染手足口病患兒細(xì)胞因子調(diào)節(jié)作用的研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，06：111－115