羅 建 趙 岳 周 波

（長沙市疾病預防控制中心 湖南 長沙 410000）

腎結(jié)石是臨床上較為常見的一種泌尿外科多發(fā)病，該疾病的發(fā)生會對患者正常的工作和生活造成較為嚴重的不良影響，如果患者的不到及時的診斷和有效的治療，則會出現(xiàn)尿路阻塞等癥狀，進而導致尿液無法正常排出，誘發(fā)腎積水、疼痛等癥狀，若病情逐漸發(fā)展還會惡化為腫瘤或是尿毒癥。臨床上通?？蓪⒛I結(jié)石分為：胱氨酸結(jié)石、尿酸結(jié)石、感染性結(jié)石和含鈣結(jié)石幾種類型。隨著腎結(jié)石在我國發(fā)生率的逐漸上升，相關(guān)的臨床檢查和診斷方法也逐漸引起了人們的關(guān)注，尤其是超聲檢查技術(shù)的廣泛應用和推廣，其在腎結(jié)石臨床檢查和診斷中的價值也收到了人們的認可。本次臨床研究對青壯年男性運動后血尿與超聲下腎結(jié)石的相關(guān)性進行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本次醫(yī)學觀察選取我院2011年1月至2012年12月之間診斷的48例青壯年男性運動后血尿患者為觀察對象，隨機抽取非血尿組92人作為對比組，觀察對象年齡范圍在18至39歲之間，平均年齡為（27.5±7.5）歲。所有觀察對象均存在明顯的運動后血尿癥狀。

1.2 方法：本次臨床研究選擇韓國盈東制藥公司生產(chǎn)的YDURISCANS300型尿液分析儀以及相應的干化學試紙條作為臨床檢查設備，嚴格按照說明書的相關(guān)規(guī)定進行檢查，根據(jù)1995年中華檢驗學會武夷山會議和國際細胞標準化委員會（NCCLS）制定的尿十一項測定和儀器校準方法[1]。

運動試驗方法：根據(jù)患者心理品質(zhì)的不同選擇相應的室外運動項目，主要包括：跳躍障礙、跑步傳球、籃球比賽、跳繩比賽、追逐跑、變向跑、25 m折返跑、徒手體操，每次運動持續(xù)1h。運動停止30min后，留取30ml尿液樣品，所有尿液樣品均同時接受鏡檢和干化學檢測[2]。

晨尿檢查方法：全部觀察對象均于清晨留取30ml，取樣后30min實施尿液十一項干化學檢查，其中，尿液RBC紅細胞分析結(jié)果為（±）以上的觀察對象，需及時接受離心鏡檢[3]。

尿液沉渣鏡檢方法：全部觀察對象均留取10ml尿液，連續(xù)3min以2000r/min的速度進行離心處理。留取0.5 ml沉渣尿樣，涂片混勻后，在高倍顯微鏡下進行10個視野的檢查，并計算其平均值。對于尿蛋白干化學法檢查結(jié)果在（±）以上的患者，需使用加熱醋酸法進行校對[4]。

B超檢查用TOSHIBA SSA－550A超聲診斷儀和SONOLINE G20超聲診斷儀，所有腎結(jié)石結(jié)果均經(jīng)過CT檢查或X線照片、腎造影檢查證實。

1.3 統(tǒng)計學處理：使用SPSS17.0軟件對本次醫(yī)學研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。使用（±s）表示計量資料，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進行比較分析，使用X2檢驗方法對計數(shù)資料進行統(tǒng)計學分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計學意義[5]。

2 結(jié)果

不同部位、不同年齡青壯年男性運動后血尿患者腎結(jié)石發(fā)生率對比具有明顯的統(tǒng)計學差異（P＜0.05），且運動后血尿患者與非血尿觀察對象之間腎結(jié)石發(fā)生率對比具有明顯的統(tǒng)計學差異（P＜0.05），如表1、表2所示。青壯年男性運動后血尿程度與其腎結(jié)石發(fā)生率之間無明顯的線性關(guān)系（P＞0.05），如表3所示。

表1 不同年齡腎結(jié)石是否血尿發(fā)生情況（例%）

3 討論

青壯年男性運動后血尿是臨床上較為常見的一種腎臟疾病，其發(fā)病率僅次于急性鏈球菌感染所導致的腎病綜合征和腎炎，經(jīng)過腎活檢、影像學檢查、血及尿檢查、體格檢查和臨床病史調(diào)查等系統(tǒng)的臨床檢查，通常能夠做出較為準確可靠的診斷。依據(jù)尿紅細胞的來源，通常可將血尿劃分為非腎性血尿和腎性血尿兩種類型，其中，前者尿紅細胞的主要來源為腎小球以外的其他泌尿系統(tǒng)器官，而后者的尿紅細胞來源則通常是腎小球[6]。

表2 不同部位腎結(jié)石是否血尿發(fā)生情況（例%）

表3 血尿程度與腎結(jié)石發(fā)生的關(guān)系（例%）

相關(guān)醫(yī)學研究結(jié)果證實，約有92%的青壯年男性高強度運動后會發(fā)生程度不同的血尿癥狀，其主要影響因素包括下述幾點：第一，運動過后膀胱會保持一種空虛狀態(tài)，膀胱壁受到反復撞擊的幾率會明顯提高，進而易發(fā)生膀胱損傷所誘發(fā)的血尿現(xiàn)象。第二，高強度運動后，泌尿系統(tǒng)會發(fā)生強烈震動，進而導致腎臟發(fā)生過大的上下移動，另一方面，受到腰部伸展和屈曲等因素的影響，腎臟會遭到擠壓，進而扭曲或牽扯腎血管，導致腎臟損傷性出血。第三，高強度運動后，腎臟會發(fā)生二氧化碳滯留、腎組織缺氧缺血、血流量減少和血管收縮等現(xiàn)象，進而造成血尿現(xiàn)象[7]。

腎結(jié)石的發(fā)病原因較為復雜，通常包括：藥物因素、解剖因素、飲食因素、環(huán)境因素、感染性因素、代謝性因素、遺傳性因素等。腎結(jié)石的臨床癥狀較為復雜，主要表現(xiàn)為：第一，發(fā)熱。細菌感染是腎結(jié)石的主要誘發(fā)原因，因而患者易發(fā)生發(fā)熱癥狀；第二，腎積水。結(jié)石的發(fā)生會阻塞輸尿管和腎盂，進而影響尿液的正常排出，誘發(fā)腎積水；第三，無癥狀。很多患者發(fā)生腎結(jié)石后，并未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，僅僅為體檢時偶然發(fā)現(xiàn)；第四，血尿。腎結(jié)石患者血尿癥狀的發(fā)生率通常在80%左右[2]。

綜上所述，超聲檢查具有可重復、快捷方便、無創(chuàng)等顯著優(yōu)勢，且檢測過程中患者痛苦小、檢查重復性高、方法簡單、準確性高，因而是腎結(jié)石患者首選的臨床檢查方法。凡是臨床上具有血尿的患者均應進行泌尿系統(tǒng)的超聲檢查，排查腎結(jié)石的可能。

[1] 陳錫華，宋玲，宋振才，等.組織諧波顯像技術(shù)在腎結(jié)石超聲診斷中的應用[J].中國超聲診斷雜志，2003，4（10）：780－781

[2] 湖南醫(yī)學院附屬一院物理體療科運動醫(yī)學組.運動后血尿與運動性血尿[J].中華內(nèi)科雜志，1999，8（5）：56－57

[3] 韓勝蘭，劉軍，石有利，等.腎結(jié)石（草酸鈣）形成的影響因素和超聲的診斷價值[J].國外醫(yī)學醫(yī)學地理分冊，2005，26（2）：94－95

[4] 方建新.青少年運動后血尿的診斷與對策[J].體育衛(wèi)生，2010，1（1）：61－62

[5] 賈娟，陳云紅.無癥狀鏡觀血尿超聲檢查價值評價[J].熱帶醫(yī)學雜志，2002，2（4）：409－410

[6] 羅仕云，方如美，陸恩峰，等.不同運動強度對腎臟的影響[J].右江民族醫(yī)學院學報，2008，1（1）：6－8

[7] 茍淑琴，王霞，何小紅，等.超聲診斷鹿角形腎結(jié)石1例[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2006，8（10）：580－581