蔣 哲

（太和縣人民醫(yī)院CT室 安徽 阜陽 236600）

下肢動脈疾病主要是由于動脈粥樣硬化導致的動脈狹窄和閉塞，主要的疾病類型為下肢動脈硬化閉塞癥（ASOD）、多發(fā)性大動脈炎、血管閉塞性脈管炎、動靜脈畸形、假性動脈瘤或者動脈瘤等，其中發(fā)病率最高的為ASOD，隨著我國老齡化形式日益嚴峻，ASOD已經成為嚴重影響和威脅老年人身心健康的血管疾病之一，由此早期診斷和治療是避免并發(fā)癥發(fā)生的關鍵環(huán)節(jié)[1]。隨著多層螺旋CT技術發(fā)展和完善，MSCTA作為一種微創(chuàng)、快捷的血管成像技術廣泛應用于臨床，在下肢動脈疾病的診斷中應用也日益廣泛，深受廣大醫(yī)師和患者的歡迎[2]。本研究旨在探析MSCTA在下肢動脈疾病診斷中的應用效果和價值，為臨床診療提供參考，現將其報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 研究對象：本研究隨機抽取我院2011年3月～2013年6月期間收治的疑診為下肢動脈病變患者86例為研究對象，均行MSCAT檢查，其中男性62例，女性24例，年齡25～86歲，平均年齡65.7±8.6歲，病史1周～5年，平均病程3.45±1.37年?；颊咧饕呐R床表現為下肢麻木、腫痛、間歇性跛行、趾端紅腫甚至壞疽，足背動脈搏動明顯減弱等，其中合并高血壓12例，糖尿病8例，冠心病6例。14例患者在行MSCTA檢查后2周內行DSA檢查，本組患者均在知情下簽署相關協(xié)議，自愿接受MSCTA和DSA檢查并參與本次研究。

1.2 檢查方法：采用本院采購的PHILIPS Brilliance 64CT掃描儀對86例患者行MSCTA檢查，掃描參數設定：電壓＝120Kv、電流為300～600m A，層厚＝0.625mm，螺距＝0.98，掃描的速率＝0.6s/轉。在患者肘前窩、前臂或者手背靜脈埋置密閉式的靜脈留置針，使用高壓注射器將非離子型對比劑碘海醇經靜脈注入85～110ml，控制注入速率＝5ml/L，碘海醇濃度為350mgI/ml，延遲時間則采用智能觸發(fā)法，將腹主動脈遠端設為感興趣區(qū)，觸發(fā)閾值150HU，延遲時間＝7.0s。在掃描時，患者處于仰臥位，固定小腿，足先進。掃描的范圍：腎動脈水平以上約2cm到足趾末端水平，掃面時間為28s～30s。使用AW2.0工作臺對所得的原始數據進行后處理，處理方式主要有容積再現（VR）、曲面重建（CRP）、最大密度投影（MIP）、高級血管分析（AVA）等，同時和原始軸位圖像結合進行綜合分析診斷。

1.3 觀察指標：將下肢動脈分為11個節(jié)段，其中股主動脈僅計算1次[3]。每節(jié)段動脈按照外周血管狹窄5分法分為0～4級[4]，動脈官腔無狹窄為0級；1級即輕度狹窄，動脈管徑直徑縮小＜50%；2級即中度狹窄，動脈管徑直徑縮小50～74%；重度狹窄即3級，動脈管徑直徑縮?。?5%；完全閉塞即4級；多階段狹窄則視為完全閉塞。

1.4 統(tǒng)計學方法：本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α＝0.05，P＜α則具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果：78例患者中70例診斷為下肢動脈狹窄閉塞，其中62例為ASOD、6例為血栓閉塞性脈管炎、2例為多發(fā)性大動脈炎；4例診斷為假性髂總動脈瘤，其中2例患者合并右髂總動脈瘤－左髂總靜脈瘺；2例診斷為腹主動脈下段以及兩側髂總動脈多發(fā)性動脈瘤伴血栓形成；2例診斷為腹主動脈下段動脈瘤。78例患者中58例MSCTA均高度提示管壁存在不同程度鈣化斑。

2.2 MSCTA和DSA檢查結果對比：14例患者行DSA檢查，共顯示優(yōu)良且可比較血管260段，MSCTA通過VR、CRP、MIP、AVA處理后共顯示和DSA相符240節(jié)段，占92.31%；其中14個狹窄段高估1個級別、2個高估2個級別，另外4個低估1個級別，以DSA為金標準，SDCTA診斷的靈敏度為96.7%（118/122）、特異度為95.7%（132/138）、陽性預測值為95.2%（118/124）、陰性預測值97.1%（132/136）、診斷符合率為96.2%（250/260），兩種檢查診斷結果比較差異不具有統(tǒng)計學意義（χ2＝0.0309，P＝0.8606），采用Kappa一致性檢驗法統(tǒng)計分析 MSCTA和DSA兩種獨立診斷結果，K＝0.91，詳見表1。

3 討論

DSA一直被視為臨床診斷血管疾病的金標準，但是其為有創(chuàng)檢查，操作較為復雜，射線的輻射以及對比劑用量大，約有2%受檢者出現如穿刺部位血腫、血管破裂、斑塊脫落等并發(fā)癥；另外，DSA僅能顯示官腔投影，每個曝光序列投射的范圍有限，不能整體顯示下肢靜脈的全程血管影像，不利于立體、全面觀察病變部位[5]；上述不足也限制了其臨床應用范圍。

表1 MSCTA和DSA診斷下肢動脈狹窄、閉塞的結果對比分析

MSCTA能使空間分辨率和掃描長度均達到最優(yōu)狀態(tài)，實現了更大范圍的解剖學覆蓋以及1mm以下的血管評估，掃描范圍廣，展現了其獨特的優(yōu)勢[6]。MSCTA空間分辨率高進而改善圖像的質量，同時還能獲得官腔內外的信息，尤其是更好地顯示血管壁的鈣化情況；極大程度是、縮短了掃面的時間，降低了輻射劑量以及對比劑劑量，減少不良反應的發(fā)生；掃描范圍廣，在短時間內能掃描腹主動脈到小腿的動脈全程；顯示閉塞動脈側枝循環(huán)的能力明顯提高，能通過側枝循環(huán)顯影遠段動脈的供血；患者易于接受[7]。

本研究證實，MSCTA能從多角度、多方位、立體顯示病變，尤其是在動脈壁鈣化、腔內血栓、動脈瘤或假性動脈瘤和周圍組織結構關系方面更優(yōu)于DSA，極大程度滿足了臨床診療需求[8]。本研究結果顯示，43例受檢者均獲得清晰準確的圖像，MSCTA下肢動脈重建效果極佳；在下肢動脈狹窄和閉塞的診斷中SDCTA靈敏度為96.7%（118/122）、特異度為95.7%（132/138）、陽性預測值為95.2%（118/124）、陰性預測值97.1%（132/136）、診斷符合率為96.2%（250/260），兩種檢查診斷結果比較差異不具有統(tǒng)計學意義（χ2＝0.0309，P＝0.8606），采用 Kappa一致性檢驗法統(tǒng)計分析MSCTA和DSA兩種獨立診斷結果，K＝0.91。

綜上所述，MSCTA是目前臨床一種常用的微創(chuàng)、準確率高的成像技術，其具有空間分辨率高、掃描和成像速度快、并發(fā)癥低等優(yōu)勢，應用于臨床診斷下肢動脈疾病中靈敏度和特異度較高，臨床應用價值高，在很大程度上能完全取代DSA檢查，可能成為臨床診斷下肢動脈疾病的首選檢查方法。

[1] 羅曉燕，王杰，黨永康，等.MSCTA下肢動脈病變的臨床應用價值[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2011，43（8）：931－934

[2] 張迪.128排螺旋CTA成像技術在下肢動脈病變的臨床應用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（5）：39，42

[3] 易孝純.MSCTA在下肢外傷及血栓閉塞性脈管炎中的臨床應用[D].華中科技大學，2012

[4] 王治民，徐香玖.多層螺旋CT血管成像在體部動脈病變中的應用[J].實用放射學雜志，2011，27（2）：263－265

[5] 韓偉.MSCTA對下肢動脈硬化閉塞癥的應用價值[D].泰山醫(yī)學院，2012

[6] 韓偉，王立民，朱建忠，等.MSCTA對下肢動脈硬化閉塞癥的應用價值[J].泰山醫(yī)學院學報，2012，33（6）：414－416

[7] 李偉，蘇秉亮.MSCTA在下肢動脈硬化閉塞癥中的應用[J].疑難病雜志，2013，12（7）：526－528，封 3.DOI：10.3969/j.issn.1671－6450.2013.07.013

[8] 鄺智飛.16排螺旋CT血管造影對下肢動脈病變的診斷價值[J].臨床合理用藥雜志，2011，04（36）：126－127