李家存 劉智斌

（陜西中醫(yī)學院 陜西 西安 710000）

肩周炎，全稱是肩關(guān)節(jié)周圍炎，是指肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織急、慢性損傷，或退行性變致局部產(chǎn)生無菌性炎癥，從而引起肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動功能障礙為主癥的一種常見病[1]。筆者自2011年在西安市新城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診頸肩腰腿痛?？粕习嗥陂g及平日治病過程中，在對45例肩周炎患者的治療中，以動留針法配合推拿取得了滿意的療效?，F(xiàn)總結(jié)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般情況：本組45例患者，其中男20例，女25例，年齡最小40歲，最大69歲，其中40～59歲患者33例，占總數(shù)的73.33%，病程最短2月，最長1年；其全部為單側(cè)發(fā)病，全部為肩部關(guān)節(jié)功能活動障礙；其中患肢外展困難15例，后伸困難12例，內(nèi)收困難3例；其中非外傷型38例，外傷型7例。

1.2 診斷標準：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]：1）肩關(guān)節(jié)疼痛，活動時及夜間加重，以肩關(guān)節(jié)前或后或外方為主，有時向頸部或前臂放射，有拘緊感；2）在肱二頭肌長肌腱溝部，三角肌前后緣或?qū)霞「街幱胁煌潭鹊膲和矗?）肩關(guān)節(jié)活動逐漸受限，尤以上舉、外展、外旋及后伸為重，日久肩關(guān)節(jié)功能障礙；4）肌肉萎縮，由于疼痛而活動受限，日久肩部肌肉萎縮，以三角肌最為明顯；5）肩部X線檢查，早期無特殊發(fā)現(xiàn)，晚期骨質(zhì)疏松，或大結(jié)節(jié)處有密度增高陰影；6）除外其他肩關(guān)節(jié)疾病。

1.3 療效標準：參照“骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷及功能評定標準”擬定[3]。痊愈：肩關(guān)節(jié)疼痛消失，活動正常，肩關(guān)節(jié)前屈＞150°，外展＞150°，后伸＞45°，內(nèi)外旋＞60°；顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失，屈伸活動基本正常，肩關(guān)節(jié)前屈120°～150°，外展120°～150°，后伸30°～45°，內(nèi)外旋40°～60°，能勝任日常生活；好轉(zhuǎn)：肩痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動度有改善，但仍部分受限，肩關(guān)節(jié)前屈＜120°，外展＜120°，后伸＜30°，內(nèi)外旋＜40°；無效：癥狀和體征改善不明顯或加劇。

2 治療方法

2.1 動留針法：常規(guī)消毒后，用2.5－3.0寸毫針刺雙側(cè)陰陵泉穴[4]2.0－2.5寸，行提插捻轉(zhuǎn)手法重刺激3分鐘，同時令患者自行活動患肢，留針25分鐘，間隔10分鐘重刺激行針1次。

2.2 推拿手法：①站于患者側(cè)后方，運用滾法、揉法等手法放松肩背及肩胛部肌肉，重點在肩前部、三角肌部及肩后部，達到放松肌肉，緩解痙攣。②經(jīng)絡(luò)理論認為肩關(guān)節(jié)外展活動受限屬陽明少陽證，內(nèi)收活動受限屬太陰證，后伸活動困難屬太陽證[5]，故點按雙側(cè)風池、肩井、肩髃、肩髎、肩貞、肩前、天宗、臂臑、手三里、外關(guān)各穴，每穴點壓30s，酸脹為度，達到疏通經(jīng)絡(luò)止痛。③從解剖學角度認為肩關(guān)節(jié)活動受限主要是三角肌、岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、肱二頭肌、肱三頭肌、大小圓肌、前鋸肌、肩胛提肌等肌肉發(fā)生粘連而導致，針對此因，先點按肌肉起止點，沿著肌肉的走向行推按、拿捏、分撥手法，并在頸肩部肌群尋找痛點，對條索狀結(jié)節(jié)粘連處使用拇指彈撥法撥離粘連，松動關(guān)節(jié)，同時配合患肢的被動外展、旋外、旋內(nèi)活動，但動作宜緩慢，且不可用猛力，患者能耐受為度，持續(xù)20－30s，反復3－5遍[6]，最后用搖法、抖法、揉法等手法放松肩背肌肉，緩解疼痛。以上全套手法每次20min左右，然后主動運動，推拿結(jié)束后，囑患者自行活動患肩，以上舉、內(nèi)收、外旋為主，越是不敢做的動作越要做，直至出針（中間可適當休息）[7]。

3 治療結(jié)果

見表1。

表1

4 體會

中醫(yī)學又稱肩周炎為“五十肩”，認為本病多因五旬之人，營衛(wèi)虛弱，筋骨衰變，復因局部感受風寒，或勞累閃挫，或習慣偏側(cè)而臥，筋脈受到長期壓迫導致氣血阻滯而成肩痛，進而影響肩部正常功能活動。本病多發(fā)于單側(cè)，雙側(cè)少見，其病變特點是廣泛，即疼痛廣泛、功能受限廣泛、壓痛廣泛。因此，針刺雙側(cè)陰陵泉穴配合推拿手法，即以針刺調(diào)經(jīng)脈氣血，并達于病所，同時配合推拿手法松解粘連肌肉，提高局部痛閾，便可更好的達到疏通經(jīng)絡(luò)，止痛利關(guān)節(jié)的目的[8]。

《會元針灸學》：“陰陵者，是陰筋陵結(jié)甘泉……故名陰陵泉?！标幜耆獙僮闾幤⒔?jīng)，系脾經(jīng)的合穴。在臨床中，該穴為健脾溫陽利水滲濕之要穴，又因脾主四肢、肌肉，針刺該穴疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血，散寒除濕。

從本臨床觀察發(fā)現(xiàn)，針刺雙側(cè)陰陵泉穴和推拿術(shù)均能對肩周炎患者產(chǎn)生一定的療效，而兩法結(jié)合時，并采取動留針法，療效顯著增強，并可縮短病程，故值得臨床推廣。

[1] 詹文吉.肩部四步鍛煉法治療凍結(jié)肩的臨床研究.光明中醫(yī).2011（26）7：1045

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：186－187

[3] 劉云鵬，劉沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準[S].北京：清華大學出版社，2002：200

[4] 羅濟璇.鄒燕齊.陰陵泉穴臨床應用概述.針灸臨床雜志2011（27）3：63

[5] 王啟才.針灸治療學.中國中醫(yī)藥出版社.2004：203

[6] 李志雄.鄒燕齊.針刺陰陵泉穴配合推拿治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床觀察.上海針灸雜志.2011（30）2：113－114

[7] 安貴霞.運動針法配合推拿拔罐治療肩關(guān)節(jié)周圍炎120例療效觀察.新中醫(yī).2012（44）6：131－132

[8] 丁益群.動留針配合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎療效觀察.長春中醫(yī)藥大學學報.2011（27）3：452