程曉春

碳酸鋰聯(lián)合米氮平治療抑郁癥的療效探討

程曉春

目的 研究碳酸鋰聯(lián)合米氮平治療抑郁癥的療效。方法 選取2011年1月～2012年12月庫爾勒市巴州精神衛(wèi)生中心收治的抑郁癥患者60例，隨機(jī)均分為2組（n=30）。聯(lián)合治療組給予碳酸鋰聯(lián)合米氮平治療，碳酸鋰組給予碳酸鋰治療，觀察2組患者的抑郁情緒和社會功能。結(jié)果(1)治療后聯(lián)合治療組患者的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）抑郁評均低于碳酸鋰組；(2)聯(lián)合治療組的職業(yè)功能、婚姻職能、父母職能、社會退縮、社會活動、家里活動、家庭職能、自我照顧、關(guān)心社會、責(zé)任心及社會功能缺陷篩查量表（SDSS）總分均低于碳酸鋰組。結(jié)論 碳酸鋰聯(lián)合米氮平治療有助于緩解抑郁情緒、改善社會功能，在抑郁癥的治療中具有積極的臨床價值。

抑郁癥；碳酸鋰；米氮平

抑郁癥是精神科極為常見的心境障礙類疾病，碳酸鋰是該病的一線治療藥物，能夠起到穩(wěn)定心境的臨床療效，但單藥應(yīng)用的臨床有效率并不理想。因此，需要在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用不同種類的精神類藥物。米氮平是兼具去甲腎上腺素能和5-羥色胺能的精神類藥物。本研究分析了碳酸鋰聯(lián)合米氮平治療抑郁癥的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年12月庫爾勒市巴州精神衛(wèi)生中心收治的抑郁癥患者60例，隨機(jī)均分為2組（n=30）。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)結(jié)合臨床癥狀和體征確診為抑郁癥；(2)收住院后給予藥物治療；(3)取得患者知情同意，簽署知情同意書。聯(lián)合治療組男19例，女11例，年齡38～58歲，平均（42.8±6.4）歲；碳酸鋰組男20例，女10例，年齡35～56歲，平均（43.2±5.9）歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 聯(lián)合治療組 給予碳酸鋰片口服，0.25g/次，2次/ d；米氮平片口服，15mg/次，2次/d。

1.2.2 碳酸鋰組 給予碳酸鋰片口服，0.25g/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 3組患者治療前后的抑郁情緒 治療前和治療后2、4、6、8周時，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對3組患者的抑郁情緒進(jìn)行評價。

1.3.2 3組患者的社會功能情況 治療后8周時，采用社會功能缺陷篩查量表（SDSS）對3組患者的社會功能進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的抑郁情緒 治療前，2組患者HAMD抑郁評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義[（31.8±7.6） vs（31.5±6.5），t=1.092]；治療后，聯(lián)合治療組患者在治療后2、4、6、8周時的HAMD抑郁評均[（26.1±3.9） vs （31.5±4.1），t=6.782、P＜0.05]、[（23.2±3.1） vs （29.1±3.7），t=6.273、P＜0.05]、[（17.2±2.1） vs （26.8±3.1），t=7.373、P＜0.05]、[（13.1±1.9） vs （21.4±3.4），t=9.884、P＜0.05]，均低于碳酸鋰組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者治療后的社會功能情況 治療后8周時，聯(lián)合治療組的職業(yè)功能[（1.2±0.2） vs （0.8±0.1），t=6.235、P＜0.05]、婚姻職能[（1.3±0.3） vs （0.5±0.1），t=9.831、P＜0.05]、父母職能[（0.9±0.2） vs (0.5±0.1)，t=9.443、P＜0.05]、社會退縮[（1.1±0.2） vs （0.4±0.1），t=10.132、P＜0.05]、社會活動[（0.8±0.2） vs （0.4±0.1），t=8.142、P＜0.05]、家里活動[（0.7±0.1） vs （0.4±0.1）]，t=7.094、P＜0.05]、家庭職能[（0.8±0.1） vs （0.5±0.1），t=6.795、P＜0.05]、自我照顧[（0.8±0.1） vs （0.5±0.1），t=6.273、P＜0.05]、關(guān)心社會[（0.9±0.1） vs （0.5±0.1），t=7.562、P＜0.05]、責(zé)任心[（1.0±0.2） vs （0.4±0.1），t=8.992、P＜0.05]及SDSS總分[（9.5±1.1） vs （4.8±0.7），t=9.842、P＜0.05]均低于碳酸鋰組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，受到社會因素、家庭因素等影響，抑郁癥的發(fā)病率呈上升趨勢。該病是精神科極為常見的心境障礙類疾病，其發(fā)生與不同原因引起的5-HT、去甲腎上腺素、γ-氨基丁酸、多巴胺、谷氨酸等神經(jīng)遞含量異常以及顳葉、額葉、邊緣結(jié)構(gòu)等腦結(jié)構(gòu)功能異常有關(guān)[1]?；颊呖沙霈F(xiàn)情緒低落、興趣和活動性減低、悲觀、思維遲緩、自我評價降低，嚴(yán)重者可出現(xiàn)妄想、幻覺甚至具有自殺傾向，對患者的生命安全以及社會功能均造成極為不利的影響。因此，臨床針對抑郁癥多采取積極的治療手段[2]。

鋰鹽是在精神科疾病中應(yīng)用最為廣泛的一線藥物，屬于心境穩(wěn)定藥物的范疇，通過口服吸收后能夠增加5-HT的釋放來發(fā)揮抗抑郁的作用[3]。但近年來的流行病學(xué)資料顯示，碳酸鋰單藥應(yīng)用的臨床有效率并不理想，僅為30%～40%[4]。這一情況的出現(xiàn)可能與碳酸鋰抑制了去甲腎上腺素以及多巴胺的釋放有關(guān)[5]。因此，需要在碳酸鋰的基礎(chǔ)上給予不同作用機(jī)制的精神類藥物以改善去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的含量[6]。米氮平是兼具去甲腎上腺素能與5羥色胺能雙重藥理作用的藥物[7]，預(yù)期能夠與碳酸鋰起到協(xié)同和補(bǔ)充作用，并在抑郁癥的治療中發(fā)揮積極作用[8]。

為此，在上述研究中，我們分析了碳酸鋰聯(lián)合米氮平治療抑郁癥的療效，旨在為臨床治療抑郁癥提供參考和依據(jù)。首先，我們比較了2組患者的抑郁情緒評分，并以此來直接反應(yīng)兩種治療方式對抑郁情緒的控制作用。由結(jié)果可知，治療后2、4、6、8周時的HAMD抑郁評均低于碳酸鋰組。這就說明兩種藥物聯(lián)用的患者抑郁情緒得到了更為明顯的緩解。進(jìn)一步隨訪其整體社會功能來反應(yīng)治療情緒可知，聯(lián)合治療組的職業(yè)功能、婚姻職能、父母職能、社會退縮、社會活動、家里活動、家庭職能、自我照顧、關(guān)心社會、責(zé)任心及SDSS總分均低于碳酸鋰組。這就說明兩藥聯(lián)用能改善患者的社會功能。

綜上所述，碳酸鋰聯(lián)合米氮平治療有助于緩解抑郁情緒、改善社會功能，在抑郁癥的治療中具有積極的臨床價值。

[1] 季莉，袁宏偉，趙幸福.阿立派唑?qū)穹至寻Y認(rèn)知功能及神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2013，21(2)：167-168.

[2] 劉人申,汪作為,李慶梅.拉莫三嗪維持治療雙相障礙躁狂發(fā)作的療效評價[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，21(4)：263-264.

[3] 丘春柳.碳酸鋰聯(lián)合舍曲林治療雙相抑郁效果研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（13）：1-3.

[4] 楊如良，張守衛(wèi).阿立派唑與利培酮治療男性精神分裂癥患者的對照研究[J].國際精神病學(xué)雜志，2010，37(4)：200-201.

[5] 蔣玉龍，吳志國，粟幼嵩.碳酸鋰合并喹硫平治療雙相障礙抑郁發(fā)作的療效和安全性研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(2)：86-87.

[6] 涂金桃.米氮平聯(lián)用碳酸鋰治療雙相抑郁的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（20）：161-162.

[7] 趙崢，潘苗，張三強(qiáng)，等.文拉法辛聯(lián)合米氮平治療難治性老年抑郁癥的療效及安全性[J].中國老年學(xué)雜志，2013，10（33）：2249-2251.

[8] 曹宏波.米氮平治療抑郁癥68例臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012，21（2）：81.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.107

新疆 841000 新疆庫爾勒市迎賓路巴州精神衛(wèi)生中心 （程曉春）