張小鳳

評價MRI、MRCP對肝內膽管癌的診斷價值

張小鳳

目的 評價MRI（核磁共振成像）、MRCP（磁共振胰膽管成像）對肝內膽管癌診斷的臨床價值。方法 選取河南省洛陽市鋼鐵集團職工醫(yī)院收治的肝內膽管癌患者12例，12例患者首先進行MRI檢查，再進行MRCP檢查，對檢查結果進行觀察分析，作出診斷結果。同時在手術切除病灶過程中，采集患者的病理標本進行鏡檢。結果 MRI聯合MRCP，12例肝內膽管癌患者中，5例為結節(jié)型，6例為塊狀型，1例為彌散型。病理檢驗，12例患者鏡檢結果，7例患者可見典型的腺癌樣的結構，2例患者為中低分化腺癌，2例患者為乳頭狀腺癌。結論 MRCP檢查能夠很好的顯示出膽道系統(tǒng)的病變，配合MRI檢查，能夠很好的顯示出膽道系統(tǒng)之外的各種信息，兩種檢查方式具有互補效果，聯合使用能夠提高肝內膽管癌的臨床診斷的準確率。

核磁共振成像；磁共振胰膽管成像；肝內膽管癌；診斷；臨床價值

肝內膽管癌是來源于肝內膽管上皮細胞的惡性腫瘤，屬于肝臟原發(fā)性惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于肝細胞癌，約占10%[1]。肝內膽管癌對患者的生命健康具有極大的威脅，因此臨床對肝內膽管癌進行準確的診斷對于及時給與患者有效地治療具有十分重要的意義。臨床上將MRI聯合MRCP應用于肝內膽管癌的診斷中，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取來河南省洛陽市鋼鐵集團職工醫(yī)院診治的肝內膽管癌患者12例，其中男7例，女5例，患者年齡36～75歲，平均年齡（54.5±4.6）歲。臨床表現為：上腹隱痛不適、乏力納差2例，消瘦3例，黃疸5例，沒有癥狀2例。12例患者均無肝硬化病史，AFP檢查結果均為陰性，7例患者的CEA檢查結果為陽性。

1.2 方法 12例患者先進行MRI檢查，再進行MRCP檢查，對檢查結果進行觀察分析，作出診斷結果。同時在手術切除病灶過程中，采集患者的病理標本，將病理標本用10%的福爾馬林進行固定，石蠟包埋，5μm切片，HE染色后進行鏡檢[2]。

2 結果

2.1 MRI聯合MRCP檢查結果 12例肝內膽管癌患者中，5例為結節(jié)型，6例為塊狀型，1例為彌散型。5例結節(jié)型與6例塊狀型患者，病灶大小為1.3cm×2.0cm～5.2cm×7.6cm。腫瘤病灶有6例位于肝左葉，有3例位于肝右葉，有2例位于肝方葉。1例彌散型患者為肝內彌散分布，直徑為1cm以下多發(fā)結節(jié)。

2.2 病理檢驗結果 12例患者鏡檢結果，7例患者可見典型的腺癌樣的結構，多數表現為柱狀或立方上皮癌巢，其間質含有豐富的纖維組織。6例患者可見血管稀疏，1例患者可見血管十分豐富。2例患者為中低分化腺癌，鏡檢可見患者的癌組織為不規(guī)則的腺管狀、巢團狀和梁索狀結構，2例患者為乳頭狀腺癌。

2.3 MRI檢查結果 12例患者MRI檢查提示，9例患者的T1WI呈現為較低信號，其中2例患者以略低為主，可見不規(guī)則斑點狀高信號影，1例呈混雜高信號。12例患者的T2WI呈現不規(guī)則混雜稍高信號，邊緣較模糊。

12例患者MRI動態(tài)增強掃描各期的表現，5例結節(jié)型患者動脈期表現：4例患者的腫瘤邊緣出現輕度環(huán)狀強化，病灶內部的信號顯著低于肝實質信號，1例患者強化不顯著。5例結節(jié)型患者靜脈期和平衡期表現：4例患者呈現全腫瘤強化，1例患者呈現為不規(guī)則無強化區(qū)。6例塊狀型患者動脈期表現：5例患者的腫瘤邊緣出現淡薄環(huán)形不規(guī)則強化，病灶內部的信號顯著低于肝實質信號，1例患者腫瘤邊緣出現顯著強化，病灶內部的信號稍微低于肝實質信號。6例塊狀型患者靜脈期表現：患者腫瘤邊緣及內部可見強化范圍擴大強化程度顯著增加，其內無強化壞死區(qū)。1例彌散型患者動脈期表現：病灶周圍為淡薄環(huán)形強化，病灶內部的信號顯著低于肝實質信號。1例彌散型患者靜脈期表現：病灶周圍強化范圍和強度顯著增加，病灶內部的信號顯著低于肝實質信號[3]。

2.4 MRCP膽胰管檢查表現 12例患者經MRCP檢查膽道均清晰可見，其中有9例肝內膽管癌患者肝內膽管擴張，其中5例患者為輕度擴張，呈現為枯樹樣改變；4例患者為重度擴張，呈現為臘腸樣改變。12例患者均沒有出現門靜脈癌栓，其中有3例患者合并膽管結石，有2例患者合并膽囊結石并炎癥，有2例患者出現腹膜淋巴結轉移。

3 討論

MRI聯合MRCP應用于肝內膽管癌的診斷中，取得了良好的臨床效果。本次研究結果：12例肝內膽管癌患者中，5例為結節(jié)型，6例為塊狀型，1例為彌散型。5例結節(jié)型與6例塊狀型患者，病灶大小為1.3cm×2.0cm～5.2cm×7.6cm。病灶有6例位于肝左葉，3例位于肝右葉，2例位于肝方葉。1例彌散型患者為肝內彌散分布，直徑為1cm以下多發(fā)結節(jié)。12例患者鏡檢結果，7例患者可見典型的腺癌樣的結構，多數表現為柱狀或立方上皮癌巢，其間質含有豐富的纖維組織。6例患者可見血管稀疏，1例患者可見血管十分豐富。2例患者為中低分化腺癌，鏡檢可見患者的癌組織為不規(guī)則的腺管狀、巢團狀和梁索狀結構，2例患者為乳頭狀腺癌。這一結果充分表明，MRCP檢查能夠很好的顯示出膽道系統(tǒng)的病變，配合MRI檢查，能夠很好的顯示出膽道系統(tǒng)之外的各種信息，兩種檢查方式具有互補效果，聯合使用能夠提高肝內膽管癌的臨床診斷的準確率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.112

河南 471023 河南省洛陽市鋼鐵集團職工醫(yī)院影像科 （張小鳳）