張智 賀淑芳 徐曉霞

米索前列醇預防妊娠高血壓患者產(chǎn)后出血的療效觀察

張智 賀淑芳 徐曉霞

目的 觀察米索前列醇在預防妊娠高血壓患者產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 選取2011年1月～2012年12月南昌大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的妊高征產(chǎn)婦110例，隨機均分為2組（n=55），所有患者均給予剖腹產(chǎn)手術(shù)。觀察組給予米索前列醇400μg舌下含化，同時給予催產(chǎn)素20U靜脈點滴；對照組僅給予催產(chǎn)素20U靜脈點滴。比較2組患者治療后第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量及血壓變化情況。結(jié)果 2組患者在年齡、孕周、產(chǎn)次、輕、中、重度妊高征所占的比例、產(chǎn)前及產(chǎn)時處理、新生兒體質(zhì)量等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義；觀察組第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后24h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組產(chǎn)婦治療前后血壓變化比較，差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 米索前列醇用于妊娠高血壓患者產(chǎn)后出血的預防方便、安全、效果顯著，值得臨床推廣應用。

妊高征；產(chǎn)后出血；米索前列醇

妊娠高血壓綜合征是孕產(chǎn)婦特發(fā)的常見病癥之一[1]，主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿等，病情嚴重者會產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，若不及時治療，可引起全身性痙攣甚至昏迷。本研究采用米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素治療妊高征產(chǎn)后出血55例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年12月南昌大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的妊高征產(chǎn)婦110例，隨機均分為2組（n=55），年齡24～35歲，平均（26.4±2.5）歲，孕周36～39周，平均（38.3±1.7）周；其中輕度30例，中度47例，重度33例。所有患者采用剖宮產(chǎn)手術(shù)。2組患者年齡、孕周及病情輕重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 給藥方法 所有患者入院后均根據(jù)病情給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓治療，若為于中重度妊高征患者，血壓＞160/110mmHg，可酌情給予硝苯地平控釋片每天30mg控制血壓。所有患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉，剖宮產(chǎn)手術(shù)均按照新式剖宮產(chǎn)術(shù)進行手術(shù)。觀察組在胎兒娩出后立即給予米索前列腺醇400μg舌下含化，同時給予催產(chǎn)素20U靜脈點滴。對照組在胎兒娩出后僅給予催產(chǎn)素20U靜脈點滴。

1.3 產(chǎn)后出血的測量與診斷 大部分產(chǎn)后出血患者失血多發(fā)生于產(chǎn)后2h，故研究中主要統(tǒng)計患者2h失血量。所有產(chǎn)婦順利娩出胎兒后，待羊水流盡，將聚血盆置于產(chǎn)婦臀下至產(chǎn)后2h，運用量杯準確計量聚血盆中的血液，同時以每塊紗布濕透不滴血計15mL的血量統(tǒng)計紗布所含血量。以產(chǎn)后2h總出血量≥400mL作為產(chǎn)后出血的診斷標準。

1.4 指標觀察 觀察并比較2組患者治療后第三產(chǎn)程時間，產(chǎn)后出血量及血壓變化情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床資料比較 2組患者在年齡、孕周、產(chǎn)次、各類型妊高征所占的比例、產(chǎn)前及產(chǎn)時處理、新生兒體質(zhì)量等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 2組患者第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量情況比較 觀察組和對照組第三產(chǎn)程時間分別為（7.35±3.56）min和（9.69±3.79）min，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組患者產(chǎn)后出血量分別為（168.6±86.9）mL和（269.4±104.9）mL，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 2組患者的產(chǎn)后出血發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.6%（2/55），明顯低于對照組的23.6%（13/55），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 口服米索前列醇患者血壓變化情況比較 2組患者服藥前后收縮壓和舒張壓均有一定程度下降，但差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

據(jù)報道，孕婦死于妊高征并發(fā)癥者約占孕產(chǎn)婦死亡的第二位，其中產(chǎn)后出血導致的死亡位于妊高征并發(fā)癥的首位。其主要原因可能由于妊高征患者常使用解痙、鎮(zhèn)靜及降壓等治療措施，導致子宮肌肉不同程度的松弛，加之妊高征患者極易出現(xiàn)子宮肌纖維水腫，抑制子宮收縮，使產(chǎn)后出血率增高，威脅患者生命。因此，尋找有效防治產(chǎn)后出血的方法具有重要臨床意義。

米索前列醇是一種人工合成的前列腺索E1衍生物[2-3]，口服進入機體后可迅速吸收，30min即可達到最大血藥濃度，血漿藥物半衰期約1.5h，具有口服吸收快，子宮收縮作用強的優(yōu)點。據(jù)報道，其對各期妊娠子宮均有顯著的收縮作用，且能夠擴張血管平滑肌，產(chǎn)生一定的降壓作用，更適用于妊高征患者，臨床廣泛運用于婦產(chǎn)科的引產(chǎn)、催產(chǎn)及子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，尤其是產(chǎn)后2h內(nèi)的子宮出血。米索前列醇臨床上運用于妊高征孕婦可快速增強子宮收縮，有效縮短第三產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)后2h內(nèi)出血量，降低產(chǎn)后出血率，從而快速有效的達到預防產(chǎn)后出血的目的。

本研究在臨床運用中還體會到米索前列醇雖有一定的擴張血管平滑肌，可產(chǎn)生輕微的短暫降壓作用，但在本組病例中發(fā)現(xiàn)應用該藥后患者收縮壓和舒張壓雖較用藥前有所下降，但與用藥前比較無統(tǒng)計學差異。另外，運用本藥后僅2例患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，可能與其胃腸道平滑肌收縮作用有關(guān)，未見其他嚴重不良反應。

綜上所述，米索前列醇用于妊娠高血壓患者產(chǎn)后出血的預防方便、安全、效果顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 張志容.妊娠高血壓綜合征影響因素研究[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28(12)：2027-2029.

[2] 林蕓，袁麗萍，黃紅英，等.間苯三酚聯(lián)合米索前列醇用于人工流產(chǎn)50例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(6)：509-511.

[3] 周菊賢，崔佳錦，劉曉璦，等.米索前列醇用于負壓吸宮術(shù)前宮頸準備療效評價[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2010，26(10)：778-781.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.100

江西 330006 南昌大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 （張智 賀淑芳徐曉霞）