楊小花

超聲心動(dòng)圖在胎兒先天性心臟病檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值分析

楊小花

目的 探討超聲心動(dòng)圖在胎兒先天性心臟病檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析5700例行產(chǎn)前胎兒超聲常規(guī)檢查的孕產(chǎn)婦的臨床資料。結(jié)果 對(duì)有異常的胎兒行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，超聲心動(dòng)圖結(jié)果顯示，有44例為胎兒心血管畸形，其中法洛氏四聯(lián)征4例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位4例，左、右室雙出口7例，永存動(dòng)脈干3例，左心室、右心室發(fā)育不良綜合征2例，肺靜脈異位引流5例，室間隔缺損14例，單心房單心室3例，單心室2例，胎兒出生后超聲心動(dòng)圖隨訪或引產(chǎn)后尸檢結(jié)果與產(chǎn)前檢測(cè)結(jié)果相符。結(jié)論 超聲心動(dòng)圖對(duì)于檢測(cè)胎兒先天性心臟病具有重要價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

超聲心動(dòng)圖；胎兒心臟；先天性心臟??；檢測(cè)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，先天性心臟病的發(fā)病率在所有活產(chǎn)嬰兒中約為0.7%～0.8%[1]，是常見的先天性疾病，而且該病的病情嚴(yán)重，易導(dǎo)致新生兒或嬰兒死亡。因此，采用有效的檢測(cè)手段對(duì)于確保新生兒的健康有著非常重要的作用。隨著科學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展與提高，胎兒超聲心動(dòng)圖檢查技術(shù)逐漸興起，這種技術(shù)具有檢測(cè)準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢(shì)而為臨床檢查胎兒心血管異常提供了有效的依據(jù)，因此在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。為了進(jìn)一步分析超聲心動(dòng)圖在胎兒先天性臟病檢測(cè)中的應(yīng)用，本研究選取5700例行產(chǎn)前胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的孕產(chǎn)婦，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年10月廣東省茂名市婦幼保健院功能科收治的行產(chǎn)前胎兒超聲常規(guī)檢查的孕產(chǎn)婦5700例，年齡19～40歲，平均（26.56±3.11）歲，產(chǎn)婦的妊娠均為20周以上。對(duì)有異常的胎兒行超聲心動(dòng)圖檢查，其中檢測(cè)出有44例為胎兒心血管畸形。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 本次檢查使用的儀器為PHILIPS-HD11、HD15、iu22型超聲診斷儀，探頭頻率2.0～5.0MHz，制式OB／Fetal Echo，根據(jù)患者的基本情況適當(dāng)?shù)倪x擇使用功能和調(diào)整參數(shù)，必要的時(shí)候采用局部放大功能。

1.2.2 方法 首先明確產(chǎn)婦的上腹部器官、胎方位和大血管排列情況，同時(shí)明確心房的位置；其次確定房室連接及心室，檢查大動(dòng)脈與心室是否正常連接，進(jìn)一步檢查大動(dòng)脈的發(fā)育情況和排列情況，最后確定心房與肺靜脈連接。按照以上的步驟采用分段的方式對(duì)胎兒的心臟結(jié)構(gòu)逐一檢查，尤其檢查胎兒心臟結(jié)構(gòu)連續(xù)性是否存在問題，瓣膜和主動(dòng)脈弓、動(dòng)脈流出道及動(dòng)脈導(dǎo)管是否存在問題，另外通過利用M型超聲對(duì)胎兒的大血管內(nèi)徑、心率和心腔進(jìn)行檢查，最后采用多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒的大動(dòng)脈和各瓣口的血流方向、流速和性質(zhì)進(jìn)行觀察。如果檢測(cè)發(fā)現(xiàn)胎兒心臟存在異常，則要在妊娠4～7個(gè)月、7～9個(gè)月兩個(gè)時(shí)間段的超聲結(jié)果進(jìn)行比較分析，在此過程中將胎兒超聲心動(dòng)圖結(jié)果和尸檢的相關(guān)資料加入其中進(jìn)行綜合對(duì)比分析[2]。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)超聲心動(dòng)圖結(jié)果顯示，有44例為胎兒心血管畸形，其中法洛氏四聯(lián)征4例（占9.09%），大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位4例（占9.09%），左、右室雙出口7例（占15.91%），永存動(dòng)脈干3例（占6.82%），左心室、右心室發(fā)育不良綜合征2例（占4.55%），肺靜脈異位引流5例（占11.36%），室間隔缺損14例（占31.82%），單心房單心室3例（占6.82%），單心室2例（占4.55%）。

3 討論

3.1 胎兒超聲心動(dòng)圖的可行性 從20世紀(jì)80年代開始，由Kleinman[3]發(fā)現(xiàn)超聲心動(dòng)圖可有效檢查出胎兒先天性心臟病，后逐漸被應(yīng)用推廣，加上超聲心動(dòng)圖技術(shù)的不斷成熟與完善，如今已成為檢測(cè)胎兒心臟的可行且可靠的無創(chuàng)性的檢測(cè)技術(shù)。

3.2 胎兒超聲心動(dòng)圖的必要性 先天性心臟病是一種非常嚴(yán)重的疾病，輕者可導(dǎo)致新生兒先天性畸形，重者直接導(dǎo)致新生兒死亡，給家庭及社會(huì)帶來巨大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，在胎兒分娩之前積極的進(jìn)行產(chǎn)前檢測(cè)、及早的發(fā)現(xiàn)病情并采取相應(yīng)的處理措施具有積極的意義。

3.3 胎兒超聲心動(dòng)圖的局限性 采用超聲心動(dòng)圖可以在孕期的時(shí)候?qū)μ盒呐K情況進(jìn)行較準(zhǔn)確的檢測(cè)，但超聲檢測(cè)應(yīng)在孕周為20～28周進(jìn)行，這樣可提高檢測(cè)的準(zhǔn)確率，胎兒心臟及大血管結(jié)構(gòu)可以清晰的顯示出來，如果胎齡過于小，則胎兒的心臟也就更小，胎動(dòng)的頻率也就越高，檢測(cè)的難度也就大大增加；反之如果胎齡過大，則在檢測(cè)的過程中胎心離探頭的距離也就更遠(yuǎn)，檢測(cè)圖像的清晰度就會(huì)受到胎兒體位、肋骨的聲影、胎盤、胎兒脊柱、羊水等因素的影響。

綜上所述，檢查醫(yī)師在檢查過程中應(yīng)充分對(duì)工作重視、提高自身對(duì)復(fù)雜胎兒心臟超聲檢測(cè)的知識(shí)、提高自身的責(zé)任心和專業(yè)技術(shù)水平，豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從而早期發(fā)現(xiàn)胎兒先天性心臟病，對(duì)于早期正確處理和優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義。

[1] 林亨麗.超聲心動(dòng)圖在胎兒產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（5）：387-388.

[2] 董嬌樓.彩色超聲心動(dòng)圖在胎兒先天性心臟病產(chǎn)前篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21（6）：436-437.

[3] 常紅梅.胎兒心臟超聲檢查在先天性心臟病檢測(cè)中的臨床應(yīng)用[A]//中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)、中國(guó)超聲診斷情報(bào)中心.第二屆超聲診斷安全閾值及胎兒畸形研討會(huì)論文匯編[C].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)、中國(guó)超聲診斷情報(bào)中心，2009：3.

Objective To analyze the ultrasonic Beckoning map application and value in the detection of fetal congenital heart disease.Methods 5700 patients of prenatal ultrasound screening of pregnant women as the research object,using a retrospective analysis of maternal manner. Results The abnormal fetal ultrasound Heartbeat map detection,ultrasonic Heartbeat chart shows,there are 44 cases of fetal cardiovascular malformations,4 cases of tetralogy of Fallot,4 cases of transposition of the great arteries,left,double outlet right ventricle in 7 cases,3 cases of persistent truncus arteriosus,left ventricular, right ventricular dysplasia comprehensive in 2 cases,pulmonary venous drainage in 5 cases,14 cases of ventricular septal defect,3 cases of single atrial single ventricle,2 cases of single ventricle,fetal ultrasound Beckoning chart follow-up or autopsy results and prenatal detection results. Conclusion Ultrasound Heartbeat diagram has important application value for the detection of fetal congenital heart disease,is worthy to be popularized in clinical application.

Ultrasound Beckoning map;Fetal heart;Congenital heart disease;Detection

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.069

廣東 525000 廣東省茂名市婦幼保健院功能科（楊小花）