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        吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔瘡的療效觀察

        2014-03-24 08:45:43徐建中
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年32期
        關(guān)鍵詞:齒狀痔上荷包

        徐建中

        隨著人們生活壓力增大及社會節(jié)奏增快,近年來痔瘡患病率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢。重度痔瘡是痔瘡發(fā)展過程中一種嚴(yán)重類型,主要特征是痔核脫出,因打噴嚏、咳嗽、過度勞累等而使腹內(nèi)壓增大,痔核自肛門脫出而不能自行還納[1]。傳統(tǒng)內(nèi)扎外剝法創(chuàng)傷大,過多切除肛周皮膚,術(shù)后疼痛重且持續(xù)時(shí)間長,恢復(fù)緩慢[2]。近年來,本研究采用PPH治療重度痔瘡取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2009年9月~2013年9月河南省駐馬店市上蔡縣人民醫(yī)院肛腸外科收治的重度痔瘡患者129例(男88例,女41例),年齡23~73歲,平均39.8歲;病程10個(gè)月~18年,平均4.3年。均表現(xiàn)出肛門墜脹感、便血等。其中Ⅲ度76例,Ⅳ度53例,內(nèi)痔伴直腸黏膜重度脫垂者5例。

        1.2 治療方法[3]術(shù)前清潔灌腸,取膀胱截石位,硬膜外或腰麻后常規(guī)消毒、鋪巾。外痔明顯脫出者電刀切除;擴(kuò)肛充分后用無創(chuàng)傷鉗分三點(diǎn)鉗夾住肛緣皮膚,于會陰部放置肛管擴(kuò)張器并四點(diǎn)固定,之后將內(nèi)芯取出并經(jīng)擴(kuò)張器置入肛鏡、縫扎器。于齒狀線上方3~4cm處經(jīng)縫扎器荷包縫合黏膜兩圈,可依據(jù)痔脫垂情況選擇荷包類型,將吻合器開到最大,頭端伸進(jìn)環(huán)扎處的上方,緊收縫線、打結(jié),用帶線器把縫線由吻合器的側(cè)孔拉開,分別于3、6、9、12點(diǎn)處適當(dāng)牽拉留線,緊收吻合器,擊發(fā),保持30s,繼而部分分開吻合器并拔出。經(jīng)肛鏡檢查吻合口處有無搏動性出血,若出血則給予“8”字縫扎、止血,取出擴(kuò)張器、吻合器,檢查直腸黏膜環(huán)切除的寬度及完整性,評價(jià)手術(shù)療效。術(shù)后常規(guī)靜滴廣譜抗生素5~7d,24h后排便,便后使用清熱解毒及活血化瘀中藥進(jìn)行坐浴5~10min,常規(guī)換藥直到痊愈。

        1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4](1)治愈:患者疼痛及便血等臨床癥狀全部消失,脫垂黏膜完全消失;(2)顯效:臨床癥狀與脫垂黏膜幾乎消失;(3)無效:臨床癥狀與脫垂黏膜較治療前相比未見明顯改善。

        2 結(jié)果

        本組129例患者的手術(shù)均成功完成,手術(shù)時(shí)間28~46min,平均34.2min;術(shù)中吻合口出血8例,縫扎后無出血,術(shù)后未見嚴(yán)重里急后重及肛門疼痛;住院4~9d出院。其中治愈102例,顯效27例。

        3 討論

        3.1 PPH原理及優(yōu)點(diǎn) 手術(shù)原理是于脫垂內(nèi)痔上緣將直腸下段黏膜及黏膜下組織切除,且吻合遠(yuǎn)端及近端黏膜,上提原本脫垂的黏膜而使黏膜及痔不在脫垂;同時(shí)切除黏膜下層痔瘡動脈而減少術(shù)后出血[5]。該手術(shù)并不切除不肛墊,故術(shù)后不會影響患者肛門功能及排便功能;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、疼痛輕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,痛苦輕[6]。

        3.2 注意事項(xiàng)[7]術(shù)中應(yīng)正確暴露齒狀線以充分保證荷包線位置正確;保證肛管擴(kuò)張器固定處理時(shí)松緊度適宜,尤其是對于脫垂嚴(yán)重者;荷包縫合線應(yīng)處于齒狀線上4cm左右,而吻合口應(yīng)位于其上2cm左右為佳,位置過低易波及肛墊而容易發(fā)生術(shù)后出血,過高則對肛墊懸吊、牽拉左右減弱而影響手術(shù)效果;荷包縫合線應(yīng)處于黏膜下層,過淺時(shí)因牽拉而撕裂黏膜,過深時(shí)損傷腸壁肌層。

        3.3 并發(fā)癥防治[8]手術(shù)關(guān)鍵是如何防治各種嚴(yán)重并發(fā)癥。(1)吻合口出血:術(shù)中最為常見并發(fā)癥,多是搏動性出,多與荷包縫合關(guān)系密切,故直腸黏膜縫合時(shí)應(yīng)完整,緊收吻合器的同時(shí)緊收縫線;吻合器取出后應(yīng)經(jīng)縫扎器、肛鏡檢查吻合口,若出血,則給予縫扎止血;(2)吻合口撕裂:多見于擊發(fā)吻合器時(shí)未完全切割、吻合整層直腸黏膜、黏膜下層,切割組織未能一次性、整齊切斷而殘留直腸黏膜,用力取出吻合器,因此吻合器旋緊時(shí)一定要在安全范圍,吻合器取出時(shí)應(yīng)先逆行旋轉(zhuǎn)半圈而后再取出,不能強(qiáng)行取出;(3)直腸陰道瘺:見于女性病例,多因荷包縫合過深而切除直腸全層,吻合器閉合前陰道后壁位于吻合器而被切除,故荷包縫線深度必須控制于黏膜下層,避免深入肌層,吻合器關(guān)閉前可陰道內(nèi)觸診;(4)術(shù)后繼發(fā)性出血:術(shù)后3~10d多發(fā),表現(xiàn)排便滴血、帶血或射血,量不多,與術(shù)后較早排便、便秘、糞便干結(jié)而擦傷、撕裂吻合口等有關(guān);(5)肛門疼痛、里急后重:因吻合口距離齒狀線近,括約肌受吻合環(huán)刺激而引起,因此吻合口距齒狀線3~4cm較佳。

        綜上所述,PPH治療重度痔瘡的臨床效果肯定,優(yōu)勢突出,術(shù)中需要注意一些操作,積極防治并發(fā)癥,從而提高手術(shù)療效。

        [1] 宋猛.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)與肛門緊縮術(shù)治療重度痔瘡療效比較[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(5):2325.

        [2] 黃漢源.PPH加外痔剝離術(shù)治療重度脫垂痔分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(30):36.

        [3] 朱尚文,鐘智佳.吻合器治療痔瘡98例臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(10):97.

        [4] 陳洪利.局麻下吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔瘡的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,19(22):52.

        [5] 蔡旺,劉星,趙彥寧,等.吻合器痔上黏膜環(huán)狀切除術(shù)治療重度痔瘡臨床觀察[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,31(2):146.

        [6] 謝成照.PPH手術(shù)治療嚴(yán)重痔瘡的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(1):113.

        [7] 胡振波.吻合器環(huán)狀痔上粘膜切除術(shù)治療重度痔瘡[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2012,22(7):1915-1916.

        [8] 臧圣彬,王同山.吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)治療痔瘡26例[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(10):101-102.

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