蘇英

保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的療效比較

蘇英

目的 比較保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的臨床療效。方法 選取2011年12月～2013年10月江西省都昌縣人民醫(yī)院收治的乳腺癌患者100例，按術(shù)式均分為2組（n=50）。術(shù)后結(jié)合實(shí)際情況給予輔助治療，并定期進(jìn)行隨訪，記錄2組患者的手術(shù)情況、隨訪結(jié)果及乳房美觀效果等指標(biāo)，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 保乳組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后引流時(shí)間和總引流量等明顯低于改良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組隨訪結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；保乳組乳房美觀明顯優(yōu)于改良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 保乳術(shù)治療早期乳腺癌臨床療效顯著，與改良根治術(shù)相比，手術(shù)損傷小，美容效果確切，綜合療效優(yōu)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

保乳術(shù)；改良根治術(shù)；乳腺癌；臨床療效

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，成為全世界公認(rèn)的危害廣大女性健康的“頭號(hào)殺手”[1]。乳腺癌過(guò)去以往的主要治療手段為全乳切除術(shù)，手術(shù)損傷大，而且嚴(yán)重影響術(shù)后美觀。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們也在積極探索一種能達(dá)到治療效果又能保全乳房的手術(shù)方式，因此保乳術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。保乳術(shù)兼顧手術(shù)效果和術(shù)后美觀，逐漸得到廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者的認(rèn)可。本研究就保乳術(shù)與過(guò)去以往的改良根治術(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2013年10月江西省都昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的乳腺癌患者100例，均為女性，年齡20～74歲，平均（38.4±2.8）歲，隨機(jī)均分為2組（n=50）。保乳組采用保乳術(shù)進(jìn)行治療，改良組采用改良根治術(shù)進(jìn)行治療。2組患者在年齡、疾病分期、病程及教育程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。每例患者在接受治療前均由本人或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法[2]保乳術(shù)手術(shù)一般采用平行切口，對(duì)患者行原發(fā)病灶的廣泛性切除及局部腋窩淋巴結(jié)的清掃術(shù)。根據(jù)病灶的位置合理設(shè)計(jì)切口對(duì)原發(fā)病灶進(jìn)行切除，如放射狀切口、弧形切口及梭形切口等，同時(shí)保證手術(shù)切口的邊緣舉例腫瘤病灶的邊緣應(yīng)大于2cm，術(shù)中應(yīng)對(duì)手術(shù)切口邊緣的組織進(jìn)行快速冰凍病理檢查，以確保全部切除病灶組織。病灶切除后，另作切口進(jìn)行局部腋窩淋巴結(jié)的清掃，切口不易過(guò)長(zhǎng)，依照Berg分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行徹底的清掃。改良根治術(shù)是指保留患者胸大肌及胸小肌的術(shù)式，根據(jù)每例患者的具體情況進(jìn)行切口的選擇，注意切口邊緣距腫瘤的邊緣應(yīng)大于3cm，同時(shí)清掃整個(gè)病變區(qū)域及其遠(yuǎn)處可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。術(shù)后根據(jù)每名患者的具體情況，給予其相應(yīng)的輔助性綜合治療。無(wú)輔助化療指征的患者通常在術(shù)后7周以內(nèi)，傷口已愈合的前提下行放射性治療；根據(jù)患者的具體恢復(fù)情況，在術(shù)后2周以內(nèi)行全身化療。每名完成手術(shù)治療的患者均得到隨訪，并將相關(guān)隨訪結(jié)果詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)[3]觀察手術(shù)情況，記錄2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況、術(shù)后引流時(shí)間和總引流量及住院時(shí)間等；觀察隨訪情況，記錄2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及生存率和術(shù)后乳房美觀情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

保乳組手術(shù)時(shí)間（117.24±18.56）min、術(shù)中出血量（139.82±37.13）mL、術(shù)后引流時(shí)間（8.47±3.89）d、總引流量（159.46±28.43）mL；改良組手術(shù)時(shí)間（181.76±21.32）min、術(shù)中出血量（241.79±48.72）mL、術(shù)后引流時(shí)間（18.76±6.38）d、總引流量（329.46±59.79）mL，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪期內(nèi)2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后乳房美觀滿意保乳組48例，改良組2例，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

乳腺癌改良根治術(shù)是通過(guò)切除癌變病灶及其周圍組織的術(shù)式，其雖可能達(dá)到治愈的目的，但手術(shù)創(chuàng)面損傷大，且嚴(yán)重影響術(shù)后美觀效果[4-5]。因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)的發(fā)展，因此追求美觀同時(shí)達(dá)到治愈效果的術(shù)式已成為現(xiàn)實(shí)。

保乳術(shù)是指在治療乳腺癌的同時(shí)保留乳房外觀的美容效果，而因患者個(gè)人實(shí)際情況的不同，需選擇最合適的術(shù)式供其選擇，方可取得最佳的治療效果，切不可盲目追求美容效果而忽略實(shí)際治療效果。因此保乳術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中具有較為嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證[6-7]。適應(yīng)證：（1）單發(fā)腫瘤，無(wú)皮膚和胸壁受累征象，腫瘤最大直徑≤3cm，腫瘤距乳暈＞12cm；（2）臨床檢查未發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，鉬靶X線提示乳房無(wú)廣泛沙粒樣鈣化；（3）腫瘤核分級(jí)為I、Ⅱ級(jí)，切緣快速冰凍病理學(xué)檢查陰性者；（4）腫瘤/乳房比例適當(dāng)，預(yù)計(jì)術(shù)后能保持較好外形者；（5）無(wú)乳腺癌家族史者；（6）有條件接受術(shù)后綜合治療者；（7）有保留乳房意愿者。保乳術(shù)禁忌證：（1）多發(fā)病灶，腫瘤直徑＞4cm者，邊緣分界不清者，腫瘤位于乳頭、乳暈者；（2）腋窩淋巴結(jié)明顯腫大或臨床上考慮有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；（3）腫瘤核分級(jí)為I、Ⅱ，但行保乳術(shù)擴(kuò)大切除切緣病理學(xué)檢查仍呈陽(yáng)性者；（4）乳房較小，腫瘤較大，保乳術(shù)后不能保持乳房外形者；（5）有乳腺癌家族史者；（6）乳腺區(qū)域有既往放療史者，患有膠原血管性疾病者，或保乳術(shù)后不能保證有效、充分綜合治療者；（7）不愿接受保乳術(shù)治療者[8]。此次研究結(jié)果顯示，保乳術(shù)較改良根治術(shù)治療乳腺癌，臨床療效無(wú)顯著差異，但手術(shù)損傷小，隨訪術(shù)后病情穩(wěn)定，美容效果確切。在實(shí)際治療中需綜合患者各方面情況，擇優(yōu)選擇術(shù)式達(dá)到最佳治療效果。

綜上所述，保乳術(shù)治療乳腺癌綜合療效較改良根治術(shù)優(yōu)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳巍，王成盛，章蔚，等.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（2)：255-256.

[2] 魏麗娟，賈志龍，劉俊田，等.35歲以下乳腺癌患者保乳術(shù)與改良根治術(shù)比較及保乳術(shù)預(yù)后因素觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床，2010，37（23)：362-363.

[3] 王淑蓮，張保寧，宋清坤，等.1999-200年中國(guó)大陸地區(qū)乳腺癌保乳術(shù)及術(shù)后放療情況的臨床流行病學(xué)研究[J].中國(guó)放射腫瘤學(xué)雜志，2013，11（6)：427-428.

[4] 李戎.新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療乳腺癌的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（6)：22-23.

[5] 李永標(biāo).Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的病理分析及外科治療研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（33)：10-11.

[6] 閉永浩，黃恒藝，謝林宏，等.保乳術(shù)聯(lián)合術(shù)中氟尿嘧啶植入與改良根治術(shù)在早期乳腺癌治療中的比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（3)：445-446.

[7] 全紅，李發(fā)成，蔣宏傳，等.乳腺癌保留皮膚改良根治并即刻假體再造與傳統(tǒng)改良根治術(shù)的療效比較[J].中華外科雜志，2011，49（4)：299-300.

[8] 王安安，劉磊，羅永輝，等.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（19)：100-101.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.061

江西 332600 江西省都昌縣人民醫(yī)院 (蘇英)