戴國(guó)榮

手術(shù)治療胃潰瘍患者的臨床效果分析

戴國(guó)榮

目的 探討手術(shù)治療胃潰瘍的臨床療效。方法 收集2010年2月～2013年2月在婺源縣人民醫(yī)院治療的被確診為胃潰瘍的82例患者資料，將其均分為觀察組（A組）和對(duì)照組（B組）（n=41）。對(duì)A組患者采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，對(duì)B組患者采用傳統(tǒng)內(nèi)科治療。對(duì)比觀察2組患者療效及隨訪1年后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 A組總有效率為92.1%，B組總有效率為82.9%，A組的總有效率明顯高于B組的總有效率（P＜0.05）。隨訪1年發(fā)現(xiàn)，A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%（2/41），明顯低于B組的17.1%（7/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在胃潰瘍治療上，手術(shù)治療的效果要顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的藥物治療效率。

胃潰瘍；臨床療效；手術(shù)治療

胃潰瘍是消化科中極為常見(jiàn)的一種慢性疾病，其中主要由幽門螺桿菌（Hp）誘發(fā)，臨床表現(xiàn)為病程長(zhǎng)，患者短時(shí)間內(nèi)難以治愈，以致長(zhǎng)時(shí)間受到病癥的折磨，而誘發(fā)其他疾病[1]。且胃潰瘍?cè)谥委熯^(guò)程中往往會(huì)受到諸多因素的影響，比如：患者的生活習(xí)慣、飲食狀況、使用藥物、用藥量、用藥方式、心理狀況，甚至患者的睡眠情況都會(huì)影響到患者胃潰瘍的治療效果[2]。且胃潰瘍屬于可誘發(fā)癌變的疾病，如果患者不對(duì)其加以重視，從而導(dǎo)致不能及早治療極有可能出現(xiàn)癌變，嚴(yán)重影響人們的生活與健康[3]。目前，在醫(yī)學(xué)上對(duì)胃潰瘍的治療主要有兩種方法，一是手術(shù)治療，二是藥物常規(guī)治療。本研究對(duì)到婺源縣人民醫(yī)院治療的41例胃潰瘍患者采用手術(shù)治療，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年2月～2013年2月到婺源縣人民醫(yī)院治療的82例被確診為胃潰瘍的患者資料，將所有患者隨機(jī)分為2組，各41例。A組中男22例，女19例；年齡30～65歲，平均年齡(55.0±3.8)歲；病程1.8～9.4年，平均(2.5±1.2)年。B組中男20例，女21例，年齡30～64歲，平均年齡(54.0±3.5)歲；病程1.6～9.5年，平均(2.7±1.2)年。統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比A、B 2組患者在性別、年齡、病程上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 A組患者給予手術(shù)治療。I型患者給予BillrothI式遠(yuǎn)端胃部分切除；II型和III型患者給予BillrothI式遠(yuǎn)端胃大部切除（切除60%以上胃）。B組則采用保守治療，對(duì)患者進(jìn)行抑酸、促進(jìn)胃部動(dòng)力保護(hù)胃黏膜。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有患者進(jìn)行1年隨訪記錄，以患者病癥減緩的程度和胃鏡的檢測(cè)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。顯效：治療后癥狀完全或基本緩解，潰瘍面由原來(lái)的I級(jí)、II級(jí)轉(zhuǎn)為0級(jí)，或由III級(jí)轉(zhuǎn)為I級(jí)以下；有效：治療后癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)，潰瘍面好轉(zhuǎn)一個(gè)級(jí)別；無(wú)效：治療后潰瘍面無(wú)變化或擴(kuò)大，癥狀不變或加重；潰瘍復(fù)發(fā)：經(jīng)藥物或手術(shù)治療后潰瘍愈合，但在隨訪中胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍?cè)侔l(fā)。總有效率=有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，患者的癥狀均得到了不同程度的緩解。其中A組41例患者中，顯效20例（48.9%），有效38例，總有效率為92.1%。B組的41例患者中，顯效18例（43.9%），有效34例，總有效率為82.9%。A組的總有效率明顯高于B組的總有效率，并且在1年的隨訪記錄中發(fā)現(xiàn)，A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%（2/41），明顯低于B組的17.1%（7/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胃潰瘍是消化科常見(jiàn)的疾病之一[4]，其主要癥狀多為腹部脹痛、腹部脹氣、出現(xiàn)黑便、長(zhǎng)期反酸等，嚴(yán)重者多會(huì)引發(fā)胃穿孔，從而直接導(dǎo)致大便帶血，以及腸梗死和胃癌等嚴(yán)重疾病。目前雖然醫(yī)學(xué)對(duì)于胃潰瘍的研究較多，但是其具體發(fā)病機(jī)制卻不完全明了。一般臨床認(rèn)為，胃潰瘍的發(fā)病多與患者的飲食不合理、吸煙、過(guò)度飲酒、生活壓力大等外界因素有關(guān)[5]。胃潰瘍是一種慢性的全身性的疾病，患者發(fā)病后首先表現(xiàn)為胃部消化功能的失調(diào)，從而引發(fā)患者的胃黏膜損傷，出現(xiàn)出血或者瘢痕等癥狀，如果及時(shí)糾正誘因，才會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為胃出血或者胃潰瘍[6]。在傳統(tǒng)的藥物治療過(guò)程中，顯效的時(shí)間往往比較長(zhǎng)，這無(wú)形之中加大了患者的身體負(fù)擔(dān)，而且療效不是十分的理想，治療不夠徹底，復(fù)發(fā)率也比較高[7]。

不管采用什么藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，有大約30%的患者會(huì)在半年以內(nèi)復(fù)發(fā)[8]。已經(jīng)有相關(guān)的研究證實(shí)，在近1年的隨診，胃潰瘍患者即使有奧美拉唑等強(qiáng)有力的質(zhì)子泵抑制劑的幫助，復(fù)發(fā)率仍有50%之高[9]。然而，在手術(shù)治療的效果則是立竿見(jiàn)影的，通過(guò)手術(shù)直接切除潰瘍病灶，可以很好地清除Hp。手術(shù)治療是直接對(duì)胃部的切除，這會(huì)給胃部帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，而且手術(shù)也存在這一定的風(fēng)險(xiǎn)，這是不可忽略的因素之一。本研究結(jié)果表明，采用手術(shù)治療的患者總有效率為92.1%，保守治療的總有效率為82.9%，說(shuō)明手術(shù)治療的療效顯著高于保守治療的療效（P＜0.05）。同時(shí)隨訪1年發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療的并發(fā)癥發(fā)生率為

4.9 %（2/41），明顯低于保守治療的17.1%（7/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明手術(shù)治療較保守治療并發(fā)癥發(fā)生率更低。

胃潰瘍是一種慢性疾病，持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)而且難以治愈。胃潰瘍患者應(yīng)當(dāng)注意日常飲食和生活的調(diào)理，重視飲食的規(guī)律。同時(shí)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，選擇合理的用藥途徑與方法，嚴(yán)格遵循醫(yī)生的囑咐，比如，飯前、飯后用藥順序不能搞亂，否則會(huì)導(dǎo)致吐酸，惡心，甚至潰瘍出血。盡可能地少吃粗糙的食物，減輕胃部的負(fù)擔(dān)。反復(fù)發(fā)作的胃潰瘍嚴(yán)重影響患者的日常生活，長(zhǎng)期藥物治療胃潰瘍患者的治療可以選擇手術(shù)治療，手術(shù)治療的效果是顯而易見(jiàn)的。適合手術(shù)的患者，應(yīng)早期手術(shù)治療。

[1] 慕四寶.膠體果膠鉍、奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑四聯(lián)療法治療胃潰瘍療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊)，2012(15)：50-51.

[2] 楊曉遼.手術(shù)治療胃潰瘍的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(29)：76-77.

[3] 孫超，閆冬梅，花莉.魚肝油聯(lián)合口腔潰瘍散治療嬰兒鵝口瘡98例臨床分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，37（3）：436.

[4] 秦小林.合理使用中藥潰瘍散治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的中藥學(xué)研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（4）：100-101.

[5] 信旭光.復(fù)方甲硝唑雙層潰瘍膜治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍128例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿（下半月），2008，3（3）：63.

[6] Banerjee D，Maity B，Bauri AK，et al.Gastroprotective properties of Myristica malabarica against indometacin-induced stomach ulceration：a mechanistic exploration[J].J Pharm Pharmacol，2007，59（11）：1555-1565.

[7] 吳海武，謝俊鋒，湯建華，等.大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血的療效分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（5）：1292-1293，1296.

[8] 彭興平.奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍的療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，3（9）：94-95.

[9] Kuwayama H，Matsuo Y，Eastwood GL.Effects of sucralfate，lansoprazole，and cimetidine on the delayed healing by hydrocortisone sodium phosphate of chronic gastric ulcers in the rat[J].Am J Med，1991，91（2A）：15S-19S.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.017

江西 333200 婺源縣人民醫(yī)院（戴國(guó)榮）