蒲拉林

仁懷市人民醫(yī)院 貴州仁懷 564500

芻議腹腔鏡闌尾手術(shù)的配合

蒲拉林

仁懷市人民醫(yī)院 貴州仁懷 564500

本文對腹腔鏡闌尾手術(shù)60例病例進(jìn)行了術(shù)中護(hù)理配合方式的跟蹤研究，指出在科學(xué)技術(shù)的推動下，腹腔鏡已經(jīng)改變了其原有的功能，從最初的用語診斷的方式，變成了一種不可缺少的高已從以往單純用于疾病的診斷，發(fā)展成一種高精尖的手術(shù)技術(shù)。

腹腔鏡;闌尾手術(shù);配合

隨著科技的發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)(Laparoscopic appeidectomy.LA)已經(jīng)慢慢代替了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)了，它具有:創(chuàng)口小、恢復(fù)及時、發(fā)證次數(shù)少的特點(diǎn)。我們知道，傳統(tǒng)的治療方案是腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)行闌尾切除術(shù)，它有很多的疏漏之處，例如:手術(shù)后會有感染粘連的可能，有時還會使得后位闌尾、肝下闌尾術(shù)者找不到闌尾，從而增加了后續(xù)的治療難度。那么，從2009年4月起，我院開始實(shí)行了腹腔鏡技術(shù)手術(shù)，效果也比較明顯:

1 臨床資料

本組病例60例，男性35例、女性25例，年齡8－77歲，平均年齡37.7歲。其中急性闌尾炎12例、慢性闌尾炎20例、慢性闌尾炎急性發(fā)作13例、化膿性闌尾炎15例。手術(shù)時間50－150min.術(shù)后住院3－5天。

2 器械物品的準(zhǔn)備

需要的設(shè)備有:常規(guī)性的腹腔鏡手術(shù)專用器材一套，附加一個小器械包，配德國產(chǎn)30度鏡配套光源、攝像及傳導(dǎo)系統(tǒng)、顯示器、氣腹機(jī)、吸引裝備等等。除光導(dǎo)纖維及鏡子連接線用無菌隔離罩保護(hù)外，余術(shù)中所用腹腔鏡器械均經(jīng)低溫等離子消毒滅菌。

3 手術(shù)方式

利用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉的方式，完美地利用上腹腔鏡的作用，將闌尾切除，手術(shù)后縫合切口，貼上敷貼。

4 術(shù)中護(hù)理配合

4.1 巡回護(hù)士配合要點(diǎn)

4.1.1 術(shù)前探視患者，向患者及家屬介紹手術(shù)優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)的注意事項(xiàng)，消除患者恐懼、焦慮等心理應(yīng)激狀態(tài)，講解腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識，使患者對手術(shù)有所了解，提高手術(shù)耐受力。

4.1.2 檢查儀器設(shè)備功能，保證處于正常工作狀態(tài)，核對患者無誤后接入手術(shù)室，給患者上心電監(jiān)護(hù)，必要進(jìn)建立右側(cè)上肢靜脈通路，調(diào)節(jié)輸液速度。

4.1.3 協(xié)助麻醉師全麻、插管、擺體位，根據(jù)醫(yī)生操作習(xí)慣將各種儀器放于合適的位置。電刀負(fù)極板貼于患者臀部或下肢肌肉豐厚處，調(diào)節(jié)輸出功率，腳踏開關(guān)用塑料套保護(hù)好。擺放在便于術(shù)者操作位置。常規(guī)消毒鋪巾后，與洗手護(hù)士連接攝像頭、冷光源、電凝、氣腹管、沖洗管等。及時開啟儀器，調(diào)光源強(qiáng)度對白平衡，調(diào)節(jié)視頻清楚度，設(shè)定參數(shù)(一般單電凝70w、腹腔內(nèi)壓力保持在12－13mmHg)。腹腔鏡及操作器械進(jìn)入換取體內(nèi)后，關(guān)閉手術(shù)照明燈，按需要調(diào)整手術(shù)體位即氣腹形成后調(diào)節(jié)手術(shù)床，使患者處于頭低腳高位，術(shù)畢將手術(shù)體位恢復(fù)。

4.1.4 術(shù)中觀察患者生命體征變化，保證輸液通暢，遵醫(yī)囑給藥。手術(shù)完成后關(guān)閉各種儀器，協(xié)助穿衣，注意保暖，需病檢的組織浸沒于10%福爾馬林標(biāo)本瓶中送病理檢查。

4.1.5 做好緊急轉(zhuǎn)開放手術(shù)的器械物品準(zhǔn)備。

4.2 洗手護(hù)士配合要點(diǎn)

4.2.1 洗手護(hù)士提前20m in上臺，整理手術(shù)物品，將腹腔鏡手術(shù)器械裝備及功能檢查，與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、方紗、血墊，將各種導(dǎo)線和管道妥善固定于無菌單上，器械按使用順序擺放好，以保證術(shù)中準(zhǔn)確、及時的傳遞。

4.2.2 常規(guī)消毒鋪巾，臍下緣繞臍切開皮膚長約1.5c m，插入氣腹針(直徑2.2c m)至壓力12－14m m H g。去除氣腹針協(xié)助建立氣腹，置入Trocar，插入鏡頭，檢查全腹。皮膚消毒液擦拭鏡頭，以防因腹內(nèi)、外溫差造成鏡面起霧，腹腔鏡為器械依靠性手術(shù)，器械的好壞直接影響到手術(shù)的進(jìn)程。因此，洗手護(hù)士要隨時保證每一件器械的良好狀態(tài)，及時清理電凝勾及分離鉗上的焦痂。全腹腔未發(fā)現(xiàn)意外情況后，在腔鏡監(jiān)視下，分別于左、右下腹切開置入5－10cmT r o c ar建立工作通道，遞給術(shù)者抓鉗，先吸凈各部位膿液并初步?jīng)_洗，找闌尾，電凝勾、分離鉗切斷系膜，闌尾根部用4#幕絲線重疊套扎兩次，電凝鉤切斷闌尾，闌尾斷離后其標(biāo)本直接經(jīng)臍部鞘管取出或用小標(biāo)本袋袋裝取出，闌尾移出過程由腔鏡全程監(jiān)視，檢查是否出血，最后取出腹腔鏡器械，排盡腹腔內(nèi)的二氧化碳?xì)怏w，4/0可吸收縫線縫合切口，4cm－6cm敷貼包扎。

5 小結(jié)

在科學(xué)技術(shù)的推動下，腹腔鏡已經(jīng)改變了其原有的功能，從最初的用語診斷的方式，變成了一種不可缺少的高已從以往單純用于疾病的診斷，發(fā)展成一種高精尖的手術(shù)技術(shù)。因其覆蓋面廣，技術(shù)性搶，所以對于手術(shù)人員的要求也是較高的，也即是說，一聲必須具備知識和操作技能，對婦產(chǎn)科、普外等的開腹手術(shù)技術(shù)熟悉，并熟練掌握腹腔鏡器械的清潔、保養(yǎng)、消毒，熟悉每臺器械的特性，掌握每臺手術(shù)的備物、體位、手術(shù)配合。在手術(shù)過程中，嚴(yán)密觀察病情變化，嚴(yán)格操作規(guī)程，把握每樣手術(shù)器械、設(shè)備性能，保證器械快速、準(zhǔn)確的傳遞及設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。并做好腹腔鏡各種切屑和設(shè)備的保養(yǎng)，特別是內(nèi)鏡鏡頭、攝像頭等價值昂貴的設(shè)備，如果經(jīng)常不用的話，必須要有定期的保養(yǎng)，以確保今后手術(shù)的進(jìn)行。

［1］孫軼，梁天偉，盧永剛等.簡易腹腔鏡闌尾手術(shù)懸吊法的臨床應(yīng)用研究［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20(6):609－611.

［2］郭麗娟.腹腔鏡闌尾手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理探析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，(12):215－215，216.

［3］彭海風(fēng)，付光周，胡柳生等.SLIPA喉罩通氣與氣管插管全麻在腹腔鏡闌尾手術(shù)的比較［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，(11):226－226.

［4］湯美麗.小兒腹腔鏡闌尾手術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理［J］.醫(yī)藥前沿，2013，(7):278－279.

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1009－6019(2014)10－0322－01