陳鳳蓮 何冰晶 張麗珍

福建省腫瘤醫(yī)院 福建福州 350014

藥物集中配制質(zhì)量影響因素分析及對策

陳鳳蓮 何冰晶 張麗珍

福建省腫瘤醫(yī)院 福建福州 350014

目的:探討靜配中心藥物配制質(zhì)量影響因素。方法:收集分析藥物配制中配置間環(huán)境、配制人員等因素對藥物配制質(zhì)量影響。結(jié)果:加強藥物配制人員培訓(xùn)，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程等可以提高藥物配制質(zhì)量。結(jié)論:完善藥物配制質(zhì)量控制措施，是確保臨床用藥安全的重要因素。

靜配中心;藥物配制;配制質(zhì)量

靜脈藥物集中配置中心工作包括審方、備藥、藥物配制等多個環(huán)節(jié)，藥物配制是最關(guān)鍵環(huán)節(jié)，藥物配制質(zhì)量直接影響病人的用藥安全，作者針對本科室藥物配制過程中發(fā)現(xiàn)的問題進行分析總結(jié)提出以下幾點藥物配制質(zhì)量影響因素，并根據(jù)衛(wèi)生部頒布關(guān)于《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》［1］，對提高靜配中心藥物配制質(zhì)量的方法進行積極探索，不斷提高藥物的配制質(zhì)量。

1 配置間環(huán)境

1.1 配置間潔凈度

我國傳統(tǒng)的靜脈藥物配制是由護士在暴露的治療室內(nèi)完成，環(huán)境的潔凈度無法得到保障，使藥物的受污染概率大大提高。我院靜脈藥物集中配置中心嚴格按照《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》配置藥品，機器設(shè)備定期檢測，及時維修，定期監(jiān)測空氣潔凈度，保證配置室空氣潔凈度達萬級標準，操作臺內(nèi)空氣潔凈度達百級標準，操作人員嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，降低了微生物、微粒污染的概率。我院靜配中心自成立以來未發(fā)現(xiàn)因藥物配制質(zhì)量問題導(dǎo)致病人產(chǎn)生醫(yī)院感染或其他不良后果。

1.2 配置間舒適度

配制人員需要在相對閉塞的負壓狀態(tài)下的配置間內(nèi)長時間工作，配置間的舒適度非常重要，保持配置間噪聲＜65dB、溫度18－22℃、濕度45－75%、光線適宜的舒適環(huán)境，才能讓配制人員情緒穩(wěn)定，注意力集中，提高藥物配制質(zhì)量和效率。

2 藥物性狀和性質(zhì)

2.1 溶媒和藥物溶解度

配制藥物過程需要藥物充分溶解，完全抽取，才能確保病人用藥劑量準確性。不同藥物溶解速度不一樣，同類藥物在不同溶劑中溶解速度也不一樣，如阿霉素類粉劑，使用注射用水可以快速溶解，但難溶于生理鹽水。皂苷類、多西他賽等藥物配制時會產(chǎn)生較多的泡沫，需將足量溶酶沿瓶壁緩慢注入西林瓶內(nèi)，藥物完全溶解后再緩慢抽出。環(huán)磷酰胺需要加入適量生理鹽水，振蕩后才能充分溶解，多西他賽、替考拉寧等則需要用專用足量溶劑溶解，適當(dāng)靜置后再抽取液體。一些中藥制劑不宜用生理鹽水稀釋，因成分復(fù)雜，容易發(fā)生鹽析。

2.2 藥物包裝

不同品種藥品包裝不同，抽吸藥液方法也不同，如思美泰、貝科能等所使用的西林瓶是中空的，瓶塞部分兩邊高，在進行藥液抽取的過程中，藥液會積累在瓶塞低陷的位置，因此需要采取斜穿針頭的吸取方法，才能將藥液抽盡。抽取安瓿內(nèi)的藥液時需要保持針尖斜面適當(dāng)朝下，藥液才能完全吸收。甲強龍制劑由于溶媒量少，一次抽取無法將瓶內(nèi)藥劑全部抽取干凈，可以進行二次溶解抽取。

2.3 配伍禁忌

不同藥物加入同一袋溶液內(nèi)有可能發(fā)生配伍禁忌，給病人帶來傷害及藥物浪費，配制人員要定期學(xué)習(xí)，通過查找相關(guān)資料觀察了解藥物間的相互作用，嚴格遵守配藥規(guī)程，注意藥物配制順序，先加濃度高藥物再加溶度低的藥物可降低藥物反應(yīng)發(fā)生率。鈣與磷合用時，配制不當(dāng)可導(dǎo)致鈣磷沉積，可能引起病人導(dǎo)管阻塞、間質(zhì)性肺炎、呼吸窘迫綜合征，甚至死亡。配制時需將兩種藥物加入不同輸液袋內(nèi)，分別加入三升袋內(nèi)，脂肪乳化顆粒對離子濃度較敏感，不宜與電解質(zhì)、微量元素直接相混，直接相混易造成脂肪乳顆粒聚集，引發(fā)血栓性靜脈炎［2］。

2.4 胰島素使用

胰島素在藥物配制過程中廣泛應(yīng)用，配制不當(dāng)可能導(dǎo)致低血糖休克，高血糖，感染等嚴重后果，胰島素使用說明書提示本品開啟后在溫度＜25℃可以保存4周，專家則建議胰島素開啟后有效期為7天。我院靜配中心使用方法為胰島素開啟7天內(nèi)有效，配制靜脈高營養(yǎng)藥物則使用當(dāng)日開啟的胰島素。與其它藥物配伍時先加入胰島素，再加其他藥物，避免其他藥物混入胰島素瓶內(nèi)。

3 不溶性微粒

藥物配制過程中，添加藥物的品種越多，產(chǎn)生的微粒也會隨之增多［3］，因此控制不溶性微?，F(xiàn)已成為保證輸液安全的重要環(huán)節(jié)，配制人員要嚴格遵守操作規(guī)程，避免藥物配伍禁忌產(chǎn)生微粒，保持配制間整潔，避免經(jīng)常走動，減少來自于空氣的微粒。使用砂輪切割安瓿瓶頸需要沿著瓶頸位置的劃痕進行均勻切割，減少砂輪磨損過程中產(chǎn)生的碎屑，切割后需要使用75%乙醇進行消毒，避免碎渣進入瓶中，盡量選擇細沙、顆粒較少的砂輪。常規(guī)的斜面針頭對瓶塞進行穿刺的過程中容易產(chǎn)生橡皮塞，并且針孔的尺碼越大，所產(chǎn)生的碎屑顆粒也越大［4］，因此，在藥物調(diào)配的過程中需要選擇尺碼適合的側(cè)孔針頭進行藥物抽取。避免對西林瓶瓶塞或輸液瓶瓶塞進行反復(fù)穿刺，降低橡皮塞產(chǎn)生的幾率。

4 配置人員

大量的臨床實踐可以明確，為了提高配置的安全性和有效性，必須加強對配制人員的培訓(xùn)。配制人員需要掌握藥物的用法、用量、配伍禁忌等，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，不斷提高操作技能，保持良好的身體心理狀態(tài)，才能保證藥物配制質(zhì)量和效率。

5 查對制度

PIVAS需要嚴格執(zhí)行查對制度才能保證病人用藥安全，包括備藥、藥物配制、出倉等環(huán)節(jié)的查對，其中藥物配制環(huán)節(jié)查對至關(guān)重要。配制人員要嚴格進行三查，查對藥物藥名濃度劑量有效期等，以及一次性注射和三升袋等器具有效期、質(zhì)量，才能保證藥物配制質(zhì)量，防止差錯。

藥物配制質(zhì)量與病人的用藥安全密切相關(guān)，但其易受多種因素影響，且各種因素復(fù)雜。實踐表明，正是通過充分策劃、準確實施、嚴格檢查與認真處置，對工作人員加強技能及質(zhì)量意識培訓(xùn)，配備適宜的工作設(shè)備及器具，制定作業(yè)規(guī)范指導(dǎo)實施，對不同藥物按其物理、化學(xué)特性科學(xué)處理，嚴格保障作業(yè)場所潔凈度及其它工作環(huán)境，于每個作業(yè)環(huán)節(jié)嚴格控制，對過程進行嚴密監(jiān)控，從而保證藥物配制質(zhì)量，提高藥物的利用率，確保了病人的用藥安全與效能。

［1］黃瑤琴，呂衛(wèi)紅，江鑫.靜配中心藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率的方法探討［J］.海峽藥學(xué)，2011，23(11):253－254.

［2］徐孝麟.TPN的配制與穩(wěn)定性［J］.中國藥房，2000，11(1):45.

［3］白林，王曉蕾，陸璐.靜脈注射劑與輸液配伍的不溶性微?？疾欤跩］.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2007，4(5):25－27.

［4］劉宇英，何曙云，林格，等.不同型號針頭穿刺膠塞形成微粒情況的研究［J］.中華護理雜志，2000，35(12):758－759.

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1009－6019(2014)10－0304－01