劉玉紅

成都大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 四川成都 610081

外出檢查對危重患者的途中風險控制與安全管理分析

劉玉紅

成都大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 四川成都 610081

目的:探討外出檢查對為重患者的途中風險控制和安全管理。方法:對為重患者外出進行檢查100例，總結(jié)外出檢查途中的風險控制和安全管理注意事項。結(jié)果:本組的100例為重患者均得到安全準運，在患者轉(zhuǎn)運過程中無意外和醫(yī)患糾紛發(fā)生。結(jié)論:對于危重患者外出檢查要對患者病情和身體狀況進行充分的評估，做好途中搶救物品和藥品的準備工作，確保危重患者在轉(zhuǎn)運過程中不出現(xiàn)意外。

外出檢查危重患者安全管理

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2012年至2013年期間，我科室對為重患者外出進行檢查100例，氣管切開37例，器官插管3例，面罩輸氧11例，放置引流管14例，放置中心靜脈管22例，微量泵給藥23例，所有患者全部轉(zhuǎn)運程控，且轉(zhuǎn)運時間控制在20－30分鐘。

1.2 安全隱患

患者病情改變常見的臨床癥狀有:心臟功能異常、呼吸頻率改變、分泌物增多、咳嗽劇烈，患者情緒波動較大常出現(xiàn)抽搐、煩躁、意識模糊等情況。在患者轉(zhuǎn)運過程中會出現(xiàn)相關設備運轉(zhuǎn)不良的情況，例如生命體征監(jiān)護設備異常、氧氣管斷開、輸液管脫落等情況，嚴重影響患者體征監(jiān)護、藥物供應、氧氣供應等必要治療手段的維持。轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)護人員對患者的病情不清楚或者缺少了解，風險意識和臨床經(jīng)驗不足，對患者發(fā)生的突發(fā)情況應變能力不夠。在轉(zhuǎn)運患者之前與患者家屬溝通不到位，沒有把轉(zhuǎn)運患者中存在危險因素與家屬溝通，導致家屬不能有效配合，從而使患者的病情出現(xiàn)反復，產(chǎn)生糾紛。

1.3 轉(zhuǎn)運前評估

在轉(zhuǎn)運患者外出檢查前，要客觀全面的評估患者身體狀況，如果患者身體狀況不允許外出檢查，就應改期進行或者放棄外出檢查。在患者離開病房是，要重新核對醫(yī)囑，需要檢查的項目和部位。

1.4 轉(zhuǎn)運措施

在轉(zhuǎn)運患者前，要提前與患者家屬進行有效溝通，在對方確認簽字后再對患者進行轉(zhuǎn)運。對于意識清醒的患者，轉(zhuǎn)運外出檢查一定讓患者家屬進行陪護，心理上的準備對有效轉(zhuǎn)運也尤為重要。醫(yī)護人員要全面客觀的評價患者的意識、病情、生命體征，清理患者呼吸道確保人工氣道的通常和正確，確認輸液管路是否固定好，是否通常，檢查每個輸液管路之間的連接情況，部分輸液管在情況允許的條件下可夾閉，對于精神煩躁的患者要提前給予藥物進行鎮(zhèn)靜或身體約束。

攜帶簡易呼吸氣囊或者是便攜式呼吸器，使用呼吸機保證患者氧氣安全意外，還應該準備二路氧氣，最好為簡易氧氣袋，氧氣袋的使用時間要保證在20分鐘以上，才能保證患者在改用簡易呼吸器時不出現(xiàn)缺氧的情況，心電監(jiān)護儀要使用帶有蓄電池的，這樣在轉(zhuǎn)運過程中才能時刻監(jiān)控患者生命體征。同時攜帶便攜式呼吸機、便攜式吸引器、氧氣瓶、手電筒，在轉(zhuǎn)運患者前要確保氧氣充滿，并確保患者呼吸道通暢及患者的用氧安全。

準備好搶救器械和相關藥品，最好備一個藥品急救箱，里面?zhèn)溆挟惐I上腺素、腎上腺素、多巴胺、利多卡因、呋塞米、地塞米松、甘露醇、阿托品、地西泮等急救藥物的準備工作，保證在第一時間給予患者搶救藥品。

患者轉(zhuǎn)運外出檢查時，要有主管醫(yī)生和當班護士全程進行監(jiān)管，在患者病情出現(xiàn)變化時，有利于醫(yī)生及時處理和救治。當班護士要掌握患者的病情和必要的護理措施，患者的隨身使用儀器出現(xiàn)故障時做出有效的應急預案，并且可熟練操作，及時書寫外出檢查時的護理記錄。和急診電梯、檢查科室進行有效溝通，以保證患者出行便捷快速。

1.5 轉(zhuǎn)運中管理

對于意識清醒的患者在轉(zhuǎn)運之前，使患者情緒放松配合外出檢查，同時確?；颊弑３质孢m的體位?；杳缘幕颊弑ＷC平躺體位的同時，要確保頭部偏向一側(cè)，防止胃內(nèi)容物誤吸到呼吸道中的情況發(fā)生，必要時要對胃做減壓處理。對于情緒不穩(wěn)定的患者要適當給予肢體約束，根據(jù)病情可給予適當?shù)逆?zhèn)靜藥品。對于胸部或者腹部有傷口的患者，要維持患者以坐臥位的姿勢進行轉(zhuǎn)運，對于胸腹部有引流管的患者，也要維持患者為坐臥位，并且要保證引流管的通常。轉(zhuǎn)運過程中要將推車的兩側(cè)立起，防治病人從推車上滑落，保證同時有兩名醫(yī)護人員對患者進行護送，防止患者墜床的發(fā)生。

2 結(jié)果

本組的100例為重患者均得到安全準運，在患者轉(zhuǎn)運過程中無意外和醫(yī)患糾紛發(fā)生，為患者進一步治療得到保證。

討論

危重患者本身病情危重，院內(nèi)轉(zhuǎn)運外出檢查風險很大，在外出檢查過程中如果出現(xiàn)意外，會使患者的病情進一步加重，同時也會增加家屬和患者的痛苦，引發(fā)醫(yī)患糾紛。從而干擾醫(yī)院工作秩序。確保各項規(guī)章制度的落實，可從職業(yè)道德和法律的高度上規(guī)范醫(yī)護行為，將各種影響醫(yī)患關系的危險因素消滅，減少院內(nèi)護理不良事件的發(fā)生，從而提高護理質(zhì)量。對于危重患者外出檢查要對患者病情和身體狀況進行充分的評估，同時做好患者和家屬的溝通工作，要協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)各部門，做好途中搶救物品和藥品的準備工作，確保危重患者在轉(zhuǎn)運過程中不出現(xiàn)意外。

［1］許葉華.EICU患者外出檢查的風險分析及安全護理［J］.西部醫(yī)學.2013

［2］李黎明.孟曉靜.為重患者外出檢查途中風險與安全管理［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志.2012

R197.323

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1009－6019(2014)10－0301－02