楊東琳

貴州省貴陽市南明區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 貴州貴陽 550000

度非合劑與丙泊酚在前庭大腺手術(shù)中的效果觀察

楊東琳

貴州省貴陽市南明區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 貴州貴陽 550000

目的:觀察度非合劑復(fù)合局麻與丙泊酚復(fù)合芬太尼及局麻在無痛前庭大腺囊(膿)腫造口手術(shù)的應(yīng)用效果。方法:無手術(shù)禁忌癥的健康婦女40例，年齡25－50歲，隨機分為觀察組20例，對照組20例。觀察組術(shù)前由護士靜脈緩慢注射度非合劑8ml(度冷丁100mg加非拉根50mg混合加0.9%生理鹽水稀釋為10ml)，術(shù)前加局麻;對照組丙泊酚復(fù)合芬太尼由麻醉師靜脈緩慢注射，術(shù)前加局麻。手術(shù)方法:兩組均由婦科醫(yī)師專人操作。結(jié)果:兩組鎮(zhèn)痛效果及術(shù)中不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。結(jié)論:度非合劑在基層醫(yī)院比丙泊芬用于前庭大腺囊(膿)腫手術(shù)更經(jīng)濟適用，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

度非合劑;丙泊酚復(fù)合芬太尼;無痛前庭大腺囊(膿)腫手術(shù)

前庭大腺囊腫行造口術(shù)簡單，不像切除術(shù)有可能發(fā)生并發(fā)癥，安全，且可保留前庭大腺的功能，有利于性生活［1］。因此我院前庭大腺囊腫手術(shù)和前庭大腺膿腫手術(shù)一樣均行造口術(shù)，一般20－30分鐘即完成手術(shù)。前庭大腺位于大陰唇后1/3深部，腺管開口于處女膜與小陰唇之間，富含神經(jīng)末梢，對疼痛敏感，此部位手術(shù)使病人感到極度疼痛不適。采用靜脈麻醉藥可保證患者無痛苦，手術(shù)順利進行。本觀察比較兩種不同的麻醉藥配伍方法，旨在探索一種更加合適的無痛前庭大腺囊(膿)腫手術(shù)的麻醉方式。

1.資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2013年12月在我科行前庭大腺囊(膿)腫手術(shù)患者40人，年齡25－50歲，體重40－80kg，血常規(guī)、凝血功能、心肺肝腎功能無明顯異常。將40例患者隨機分為兩組，觀察組:度非合劑組(D組)和對照組:丙泊酚復(fù)合芬太尼組(B組)。

1.2 方法:D組:受術(shù)者術(shù)前禁食2小時，低流量吸氧，常規(guī)監(jiān)測(心率、血壓、呼吸、血氧飽和度)，取膀胱截石位，建立靜脈通道，由護士緩慢推注度非合劑8ml(度冷丁100mg加非拉根50mg混合加0.9%生理鹽水稀釋為10ml)，推注完約10分鐘，患者感頭昏、欲睡，手術(shù)醫(yī)師消毒鋪敷，開始手術(shù)，術(shù)前加用1%利多卡因局部麻醉。B組:受術(shù)者術(shù)前禁食禁飲6－8小時，同樣取膀胱截石位，建立靜脈通道，常規(guī)吸氧，心電監(jiān)護血壓、呼吸、心率及血氧飽和度，手術(shù)醫(yī)師消毒鋪敷后，由麻醉醫(yī)師靜脈注射芬太尼50ug，3－5分鐘后緩慢注射丙泊酚2mg/kg，待受術(shù)者睫毛反射消失、呼之不應(yīng)時開始手術(shù)，同樣術(shù)前加用1%利多卡因局部麻醉，丙泊酚可追加0.5－1.0mg/kg，直至手術(shù)完成，喚醒病人。

1.3 觀察內(nèi)容:監(jiān)測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、意識、體動等情況。術(shù)中體動(無體動，手動，腿動，臀動分別為0－3級)，呼吸抑制(呼吸＜8次/分或者血氧飽和度＜90%)給予面罩輔助通氣，必要時給予納洛酮0.4－0.8mg肌注或靜脈注射，心率＜60次/分給予阿托品0.5mg肌注或靜脈注射。

2.結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況:D組術(shù)中心率增快，可達到130次/分，B組術(shù)中心率減慢至55次/分，B組術(shù)中有5例出現(xiàn)體動，其中2例有3級體動，需暫停手術(shù)追加丙泊酚。D組術(shù)后有2例出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐，B組術(shù)后無惡心、嘔吐病例。

2.2 一般情況及術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。

3.討論

度冷丁為強效鎮(zhèn)痛藥，嗎啡的合成代用品，成癮性較嗎啡輕，起效快，血漿半衰期約3小時，治療劑量的度冷丁可產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，不良反應(yīng)包括輕度的眩暈、出汗、口干、惡心、嘔吐、心動過速及直立性低血壓等。異丙嗪為吩塞嗪類抗組胺藥，具有抗膽堿作用，防止暈動和鎮(zhèn)吐，對心血管抑制作用很少，可致輕度血壓下降伴心動過速，兩者組成冬眠合劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。同時術(shù)中給氧，在嚴(yán)密監(jiān)護情況下具有較高的安全性，而且藥物經(jīng)濟實惠，使用方便適用于基層醫(yī)院。

丙泊酚是一種常用的靜脈麻醉藥，對中樞神經(jīng)有抑制作用，產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜、催眠效應(yīng)，起效快，作用時間短，蘇醒迅速，無蓄積作用。鎮(zhèn)痛作用微弱。芬太尼屬短效鎮(zhèn)痛藥，作用與嗎啡相似，鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的100倍［2］。丙泊酚配合芬太尼有強效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，但持續(xù)時間較短，約10分鐘左右，需反復(fù)給藥。兩藥合用可能會發(fā)生低血壓和短暫性呼吸暫停，應(yīng)由受過訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師給藥，用藥期間應(yīng)保持呼吸道暢通，備人工通氣和供氧設(shè)備。要求病人有足夠的禁食時間，一般禁食禁飲6－8小時，避免術(shù)中嘔吐誤吸。病人偶爾出現(xiàn)無意識躁動，導(dǎo)致手術(shù)難度增加。而且丙泊酚配伍芬太尼醫(yī)療成本偏高，對于基層醫(yī)院的部分病人來說，接受比較困難。

綜上所述，度非合劑用于無痛前庭大腺囊(膿)腫切開引流術(shù)，是一種比較理想而又安全的麻醉用藥，麻醉方法比丙泊酚更適用于基層醫(yī)院，值得推廣應(yīng)用。

［1］劉新民，婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué).3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:523

［2］楊寶峰，蘇定馮，藥理學(xué).8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:109.

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1009－6019(2014)10－0288－01