王正光 喬長(zhǎng)安 劉碧霞 戴光華

江蘇省高郵市疾病預(yù)防控制中心 江蘇高郵 225600

抗結(jié)核板式組合藥物治療137例老年涂陽(yáng)肺結(jié)核臨床特點(diǎn)分析

王正光 喬長(zhǎng)安 劉碧霞 戴光華

江蘇省高郵市疾病預(yù)防控制中心 江蘇高郵 225600

目的:探討老年涂陽(yáng)肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)及應(yīng)用抗結(jié)核組合藥在治療老年肺結(jié)核時(shí)的特點(diǎn)。方法:選取我中心2011年2月到2012年12月收治的137例老年涂陽(yáng)肺結(jié)核病的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果:137例病例中單純肺結(jié)核79例，合并其他疾病58例，合并癥依次為糖尿病16例，慢支、肺氣腫13例，貧血8例，肺部感染6例，療程結(jié)束治療痊愈130例，完成療程4例，死亡2例，不良反應(yīng)停止治療1例，共發(fā)生藥物不良反應(yīng)57例，其中肝毒性29例，消化道反應(yīng)24例。結(jié)論:老年涂陽(yáng)肺結(jié)核在治療時(shí)容易產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，且老年肺結(jié)核患者合并癥較多，特別是以糖尿病等慢性病居多，在應(yīng)用抗結(jié)核板式組合藥物治療的同時(shí)應(yīng)重視合并癥的控制與治療，同時(shí)在應(yīng)用組合藥物抗結(jié)核治療時(shí)應(yīng)注意個(gè)體化差異，靈活合理的調(diào)整組合藥的用法、用量。

抗結(jié)核板式;組和藥物;老年涂陽(yáng)肺結(jié)核

結(jié)核病是一種古老的慢性傳染性疾病，是嚴(yán)重危害公眾健康的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。盡管近年來(lái)大多數(shù)地區(qū)都施行了相關(guān)的結(jié)核病預(yù)防控制方案，而且取得了較為顯著的效果，但是隨著社會(huì)人口老齡化的加劇，老年肺結(jié)核的發(fā)病率并沒(méi)有顯著降低，2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告仍顯示涂陽(yáng)肺結(jié)核的患病率會(huì)隨著患者年齡的不斷增加而上漲，并且在75－80歲年齡組達(dá)到峰值［1］。為進(jìn)一步提高對(duì)老年肺結(jié)核病的認(rèn)識(shí)和診治水平，現(xiàn)對(duì)137例老年涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的流行病學(xué)、臨床特點(diǎn)等進(jìn)行回顧性分析。為了深層探討老年肺結(jié)核病的臨床特點(diǎn)，我中心選取了137例老年涂陽(yáng)肺結(jié)核患者進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

收集2011年2月－2012年12月收治的137例老年涂陽(yáng)肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象。所有患者中有117例男性患者，20例女性患者，年齡在56－85歲，平均年齡為70.5歲。其中有79例患者屬于單純性肺結(jié)核，58例患者屬于肺結(jié)核合并其它病癥，16例患者屬于肺結(jié)核合并糖尿病，13例患者屬于肺結(jié)核合并慢支、肺氣腫，8例患者屬于貧血癥狀，肺部感染6例，其他15例。患者的臨床表現(xiàn)主要包括咳嗽135例、咳痰108例、咯血或血痰40例、胸痛33例，低熱31例，乏力68例，食欲減退62例，盜汗45例。

1.2 方法

治療方法主要采用2H3R2Z3E3/4H3R3或2HRZE/4H3R3，復(fù)治病例給予3H3R2Z3E3/6H3R3E3治療方案，所有患者均采用由國(guó)家提供的板式抗結(jié)核組合藥物進(jìn)行治療。

2.結(jié)果

2.1 治療轉(zhuǎn)歸及不良反應(yīng)

本組病例中治療痊愈130例，完成療程4例，死亡2例，不良反應(yīng)停止治療1例。本組病例中共發(fā)生藥物不良反應(yīng)57例，其中出現(xiàn)肝毒性29例，消化道反應(yīng)如厭食、腹脹等24例，肌酐升高2例，尿酸升高1例，血小板下降1例。特別值得注意的是本組病例中發(fā)現(xiàn)有27例肝毒性是出現(xiàn)在開(kāi)始治療1－2月內(nèi)，占全部肝毒性反應(yīng)的93.10%。

2.2 免疫輔助治療

將本組病例中接受免疫調(diào)節(jié)劑輔助治療的40例患者(治療組)與隨機(jī)抽取的其他40例患者(對(duì)照組)進(jìn)行療效比較發(fā)現(xiàn)，在治療六月末時(shí)兩組病例痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為92.5%和75.0%，兩組間存在顯著差異(P＜0.05)，免疫治療組中X線檢查病灶顯著吸收29例(72.5%)，對(duì)照組病例中病灶顯著吸收19例(47.5%)，兩組比較亦存在明顯差異(P＜0.05)。

3.討論

本組病例特征主要有以下幾點(diǎn)［2］:①患者的臨床表現(xiàn)包括食欲衰減、乏力、咳嗽、咳痰等方面，出現(xiàn)典型結(jié)核中毒現(xiàn)象與單純性呼吸道中毒現(xiàn)象的患者較少。②病變部位呈現(xiàn)多樣化的特點(diǎn)，從胸片上可以看到上中下三處肺葉的位置存在病灶，而且具有較多的條索狀、纖維狀陰影，合并有胸膜粘連、肥厚及胸水的病例較多。③合并癥中糖尿病、貧血等慢性病明顯較多，且這部分結(jié)核病人在各類慢性病控制不好的情況下，不僅病灶吸收緩慢，且其排菌量明顯加大，實(shí)驗(yàn)室痰菌檢查陽(yáng)性結(jié)果往往能夠達(dá)到3+、4+。④由于耐藥病例較多，另外治療后產(chǎn)生的不良反應(yīng)亦較其他人群多，故治療難度較大，療程長(zhǎng)、療效差，病灶吸收不明顯。⑤不良反應(yīng)主要以胃腸道反應(yīng)、肝損害為主，且本組資料顯示肝損害的發(fā)生大部分在用藥1－2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)。⑥本組病例中，有兩例病例在療程初無(wú)任何異常的情況下，而在療程結(jié)束時(shí)，被檢查出"三高"，即高血壓、高血糖、高血脂，估計(jì)與患者患病期間過(guò)分的不合理的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充有關(guān)。

通過(guò)本組資料可以體會(huì)到［3］:①在治療老年涂陽(yáng)肺結(jié)核患者時(shí)，不僅要遵循早期、聯(lián)合、適量等原則，而且還要考慮老年患者的具體情況來(lái)給予正確、有效的治療措施。②需要重視對(duì)合并癥患者的治療與控制工作，進(jìn)一步掌握各種合并癥對(duì)老年患者結(jié)核病恢復(fù)造成的影響。③組織醫(yī)務(wù)人員積極開(kāi)展安全健康宣教活動(dòng)，在治療過(guò)程中密切觀察患者的病情變化，以及所使用抗結(jié)核藥物產(chǎn)生的副作用情況。④針對(duì)結(jié)核病的慢性、消耗性方面的特點(diǎn)，為患者提供合理、健康的飲食條件。⑤此外，免疫治療在治療中也占據(jù)重要作用，從本組采取免疫治療的老年涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中，可以看到其病灶得到明顯改善，痰菌明顯減少。

綜上所述，針對(duì)老年涂陽(yáng)肺結(jié)核癥狀所具有的病理特征，制定合理、有效、準(zhǔn)確的治療方案，并綜合觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，能夠獲得顯著的治療效果。

［1］左美容.老年肺結(jié)核的特點(diǎn)［J］.臨床肺科雜志，2008，13(1):83－84.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.肺結(jié)核門(mén)診診療規(guī)范2012年版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012，10(6):1－3.

［3］謝惠安，陽(yáng)國(guó)太，林善梓.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000，15(6):73－74.

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1009－6019(2014)10－0254－02