程春菊

山西省運(yùn)城市新絳中學(xué)醫(yī)務(wù)室 山西新絳 043100

維生素A防治反復(fù)呼吸道感染患兒26例效果觀察

程春菊

山西省運(yùn)城市新絳中學(xué)醫(yī)務(wù)室 山西新絳 043100

本文旨在通過采取維生素A防治反復(fù)呼吸道感染26例的效果觀察。通過臨床驗(yàn)證，結(jié)果表明:觀察組總有效24例，總有效率91.9%，對(duì)照組總有效10例，總有效率50%。兩組相比具有極顯著差異(p＜0.001)，值得推廣應(yīng)用。

維生素A;呼吸道感染;預(yù)防

小兒反復(fù)呼吸道感染是兒科的常見病、多發(fā)病，直接危害著小兒的健康成長，小兒的生長發(fā)育受到一定影響。為探討防治反復(fù)呼吸道感染的有效方法，我們于2004年6月－2006年6月，用維生素A防治反復(fù)呼吸道感染的患兒26例，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下:

1.臨床資料

1.1 一般資料:

根據(jù)反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，新絳縣人民醫(yī)院將2004年6月－2006年6月兒科門診及住院確診的46例反復(fù)呼吸道感染的患兒，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組26例中男:12例，女:14例，年齡1－10歲，平均年齡以幼兒為多(占70%)。對(duì)照組有20例:男8例，女12例，年齡1－10歲，平均年齡幼兒占70%。70%以上患兒每月發(fā)生一次呼吸道感染，約30%的患兒半月至20天就發(fā)生一次，大年齡兒童1－2月發(fā)生一次(其診斷符合1987年4月于成都會(huì)議所定的反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn))。兩組全部患兒均除外肺結(jié)核及先天性心臟病。兩組在年齡及發(fā)病情況基本相仿，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

小兒反復(fù)呼吸道感染是兒科常見病、多發(fā)病，侵犯鼻、鼻咽和咽部為上呼吸道感染，分別診斷為急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎。侵犯氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、肺為下呼吸道感染，分別稱為急性氣管炎、急性支氣管炎、急性支氣管肺炎。上呼吸道感染表現(xiàn)為:鼻塞、流涕、噴嚏、輕咳、咽部不適或咽痛等，全身癥狀:畏寒、頭痛、煩躁不安、全身不適、乏力等，部分患兒有食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀，嬰幼兒病情較重，以全身癥狀為主，局部癥狀較輕。年長兒以局部癥狀為主，全身癥狀較輕，體檢可見咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大觸痛，肺部聽診正常。下呼吸道感染表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸增快、發(fā)紺、肺部啰音，甚至呼吸困難，肺炎心衰等?；純好恳淮魏粑栏腥镜那闆r亦不盡相同，70%的患兒伴有貧血、營養(yǎng)不良、佝僂病、皮膚干燥等，本組病例不包括肺結(jié)核，先天性心臟病等。

1.3 防治方法

所有患兒發(fā)生呼吸道感染時(shí)，均給予:①一般治療:休息、多飲水、補(bǔ)充大量維生素C、抗感染，②抗病毒藥物:大多數(shù)呼吸道感染由病毒引起，目前尚無特效藥物，試用利巴韋林(病毒唑)，劑量為10－15mg/kg/d，口服或靜脈點(diǎn)滴，若為流感病毒感染，可應(yīng)用磷酸奧司他韋口服，③抗生素:如細(xì)菌感染或病毒性上呼吸道感染繼發(fā)細(xì)菌感染者，可以選用抗生素，常用青霉素類、頭孢菌素類及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等。如證實(shí)為鏈球菌感染或既往有風(fēng)濕熱，腎炎病史者，青霉素療程應(yīng)為10－14日。④對(duì)癥治療:高熱可給予對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用冷敷、溫濕敷或酒精擦浴降溫，如發(fā)生高熱驚厥者可予鎮(zhèn)靜、止驚等處理。在發(fā)病間歇期，觀察組的26名患兒，另給予維生素A丸2.5萬IU/次、口服、每月一次、連服三個(gè)月(大年齡兒童劑量酌加，因基層醫(yī)院條件所限，不能進(jìn)行血清維生素A測定，故用量比較保守)。

1.4 效果評(píng)價(jià)

對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒的療效判斷:原一月呼吸道感染一次，防治后減少為每年3－4次的為顯效，原每月一次防治后每2－3個(gè)月一次為有效，治療前后復(fù)感次數(shù)與原來相同的為無效。

2.結(jié)果

觀察組26名患兒中:顯效16例(61.1%)，有效8例(30.8%)，無效2例(7.6%)，總有效24例，總有效率91.9%。對(duì)照組20名患兒:顯效6例(30%)，有效4例(20%)，無效10例(50%)，總有效10例，總有效率50%。兩組相比具有極顯著差異。(p＜0.001)

3.討論

復(fù)感兒發(fā)生反復(fù)呼吸道感染為諸多因素綜合作用的結(jié)果，除年齡因素外，嬰兒期的喂養(yǎng)與其患病情況有關(guān)，人工喂養(yǎng)者患病多于混合喂養(yǎng)，混合喂養(yǎng)者多于母乳喂養(yǎng)，說明母乳喂養(yǎng)對(duì)免疫功能影響較大。部分復(fù)感兒從小體弱，長期食欲不振，不耐寒冷，有病原體與病情多樣性特點(diǎn)等。但其發(fā)病機(jī)制多與呼吸道免疫功能低下有關(guān)，特別是SIgA(分泌型IgA)較正常兒童低。近年的研究結(jié)果表明，輕度維生素A缺乏時(shí)，臨床上可能不出現(xiàn)皮膚干燥，眼部病變等，但實(shí)際上可以降低小兒的抗感染功能，導(dǎo)致呼吸道感染性疾病的發(fā)生率上升，通過臨床觀察，筆者認(rèn)為，補(bǔ)充維生素A后，除使呼吸道感染次數(shù)減少外，病程也明顯縮短，再感染癥狀以咳嗽、流涕等粘膜刺激癥狀為主，少數(shù)伴有發(fā)熱，說明維生素A防治反復(fù)呼吸道感染的作用可能主要在于它能維持粘膜上皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能完善，減輕和促進(jìn)修復(fù)感染病原體對(duì)粘膜上皮細(xì)胞的損傷，增加呼吸道粘膜表面的SIgA含量，從而增加粘膜防御能力，使病原體不能通過粘膜屏障進(jìn)入體內(nèi)。復(fù)感兒補(bǔ)充維生素A的必要性和意義，還在于糾正可能存在的維生素A缺乏，滿足某些患兒可能出現(xiàn)的對(duì)維生素A需要量的增加。

由于造成復(fù)感兒免疫功能低下的原因很多，因此，大劑量維生素A防治反復(fù)呼吸道感染盡管總有效率達(dá)91.9%，但考慮到采取單一措施防治此病的局限性，臨床實(shí)踐中應(yīng)予注意。

［1］胡儀吉.全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要［J］，中華兒科雜志，1988，26(1):41.

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1009－6019(2014)10－0243－01