鄭金保

臨海市第二人民醫(yī)院 浙江臨海 317016

71例腱鞘囊腫切除手術(shù)方法的探討

鄭金保

臨海市第二人民醫(yī)院 浙江臨海 317016

本研究對我院71例腱鞘囊腫患者實施腱鞘囊腫切除術(shù)的治療方案進行觀察并探討，總結(jié)臨床經(jīng)驗。方法:對71例腱鞘囊腫患者予以腱鞘囊腫切除術(shù)治療，并對術(shù)后的病情進行臨床檢查及隨訪。結(jié)果:經(jīng)腱鞘囊腫切除術(shù)的患者，腕關(guān)節(jié)疼痛消失以及關(guān)節(jié)活動正常的患者為71例，治愈率為100%。隨訪1年復發(fā)病例2例，隨訪2－3年復發(fā)病例5例，總復發(fā)率僅為7%。故腱鞘囊腫患者行手術(shù)切除術(shù)是安全且效果良好的治療方案。

腱鞘囊腫;外科手術(shù);探討

腱鞘囊腫是由于關(guān)節(jié)或腱鞘內(nèi)滑液聚集增多而在發(fā)病部位形成囊性腫物，其質(zhì)地柔軟、呈光滑球狀、觸之有波動感，囊腫形成后，患者輕者無明顯的不適癥狀，也可有發(fā)病部位關(guān)節(jié)酸痛、脹痛感，嚴重者可出現(xiàn)放射性疼痛、關(guān)節(jié)無力甚至更嚴重的功能障礙等癥狀，病情遷延時囊腫的范圍可能擴大，但無癌變轉(zhuǎn)移可能，是臨床常見的手部非真性腫瘤?，F(xiàn)總結(jié)我院自2013年1月至2014年6月期間收治的行腱鞘囊腫切除手術(shù)患者71例，對腱鞘囊腫手術(shù)切除術(shù)的方法進行回顧性的分析和探討。

1 一般資料

選取腱鞘囊腫患者71例，其中男性患者30例，女性患者41例，年齡在15歲～50歲之間，囊腫類型皆為單囊腫，囊腫直徑在0.8cm～3cm之間，病變部位手腕部65例，手指部6例，所有患者都有不同程度的腕背、手指脹痛及關(guān)節(jié)活動不利感覺。

2 診斷

腱鞘囊腫的病理因素尚不明確，其診斷要點主要依靠病史及超聲檢查。目前多普勒彩色超聲檢查已在骨科疾病的診斷中廣泛應用，是腱鞘囊腫的首選輔助檢查。對本研究71例患者行彩色多普勒超聲檢查，確定了其關(guān)節(jié)部位肌腱、肌肉及周圍結(jié)締組織的病變情況，確定囊腫程度并確立手術(shù)方案。

3 手術(shù)經(jīng)驗

3.1 在手術(shù)前完善術(shù)前準備，手術(shù)開始后對患處進行常規(guī)消毒、鋪無菌巾，用10ml注射器刺入囊腫部位注入1%的利多卡因局麻患處，切開皮膚，暴露囊腫，切口不應過于追求短小，應超過囊腫位置約1cm為宜、與此同時注意保護周圍神經(jīng)、血管及肌腱。

3.2 在分離囊腫前，應找出并暴露囊腫周圍肌腱并注意保護，如果肌腱與囊腫發(fā)生粘連，可對其實施鈍性分離，先用小血管鉗撐開粘連邊緣的間隙，再用大血管鉗伸入間隙直至撐開更大間隙，用剪刀剪斷粘連部位的纖維結(jié)締組織，反復進行如上操作直至囊腫被完全剝離。尤為注意的是，在分離囊腫的過程中一定不要破壞囊腫組織，如果在操作過程中發(fā)生囊腫破裂，則在分離時將破裂部分切除。如果皮膚或骨膜與囊腫發(fā)生粘連，則要將粘連累及的皮膚或骨膜組織以及周圍結(jié)締組織一并切除［1］。

3.3 術(shù)時采用上臂氣囊止血帶法，此法可提供一個清晰的術(shù)野，有助于縮短手術(shù)時間，但需要注意控制手術(shù)時間，如果超過半個小時患者就會出現(xiàn)不適感，此時可以在前臂的中段換用兒童止血帶繼續(xù)提供清晰術(shù)野。

3.4 應對比較大的囊腫時，分離的過程會相對復雜，在囊腫部分暴露時可以剪破囊腫，排出其內(nèi)容液，囊腫填充狀態(tài)縮小，從而擴大手術(shù)操作空間易于手術(shù)進一步操作。

3.5 如果腕關(guān)節(jié)動力有不穩(wěn)表現(xiàn)者，需進行沃森試驗，試驗(+)患者術(shù)時需要切除囊腫所累積的舟月背側(cè)韌帶以及韌帶周圍及其他更隱形部位的滑膜組織，以保證囊腫組織的完整切除［2］。囊腫切除操作后應將內(nèi)中出血及囊液沖洗干凈，反復檢查囊腫組織是否已被完整切除，避免一切遮擋視野的情況發(fā)生，因為完整切除囊腫是避免復發(fā)的最關(guān)鍵因素。

3.6 由于腕背部、手指部的皮膚淺薄，在縫合皮膚時避免皮膚重疊或內(nèi)翻，影響切口愈合?？p合傷口時應盡量減輕切口張力，降低切口縫合對患處血運的影響，減小癱痕形成的狀況。且發(fā)病部位屬于身體經(jīng)常活動的部位，在縫合傷口后需要加壓包扎，根據(jù)以往經(jīng)驗采用繃帶加壓包扎法，以有效避免創(chuàng)口出血、瘀血以及感染發(fā)生的可能，如果病情嚴重者，可置負壓引流器引流，使瘀血獲取有效排除通道，防治術(shù)后更多的疼痛腫脹以及感染的發(fā)生。另外，術(shù)中應盡量小心，避免手術(shù)副損傷［3］。

3.7 隨訪調(diào)查手術(shù)后復發(fā)的患者，對其進行再次手術(shù)。對手術(shù)后復發(fā)的腱鞘囊腫的再次手術(shù)，再無復發(fā)。

4 結(jié)果

經(jīng)腱鞘囊腫切除術(shù)的患者，腕關(guān)節(jié)疼痛消失以及關(guān)節(jié)活動正常的患者為71例，治愈率為100%。隨訪1年復發(fā)病例2例，隨訪2－3年復發(fā)病例5例，總復發(fā)率僅為7%。

5 討論

腱鞘囊腫是由于關(guān)節(jié)或腱鞘內(nèi)滑液聚集增多而在發(fā)病部位形成囊性腫物，病因病理尚不明確，慢性損傷導致的囊性疝出以及關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織粘液退行性變可能是腱鞘囊腫的病因關(guān)鍵。囊腫一般質(zhì)地柔軟、呈光滑球狀、觸之有波動感，囊腫形成后，患者輕者無明顯的不適癥狀，也可有發(fā)病部位關(guān)節(jié)酸痛、脹痛感，嚴重者可出現(xiàn)放射性疼痛、關(guān)節(jié)無力甚至更嚴重的功能障礙等癥狀，病情遷延時囊腫的范圍可能擴大，但無癌變轉(zhuǎn)移可能，是臨床常見的手部非真性腫瘤。經(jīng)腱鞘囊腫切除術(shù)的患者，腕關(guān)節(jié)疼痛消失以及關(guān)節(jié)活動正常的患者為71例，治愈率為100%。隨訪1年復發(fā)病例2例，隨訪2－3年復發(fā)病例5例，總復發(fā)率僅為7%?，F(xiàn)在腱鞘囊腫的治療手段多種多樣，除手術(shù)切除術(shù)尚有中醫(yī)針灸、小針刀等治療方法，但根據(jù)其他研究結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)其復發(fā)率均高于手術(shù)切除術(shù)，沒有手術(shù)切除術(shù)的療效確切。本研究總結(jié)腱鞘囊腫手術(shù)切除術(shù)的相關(guān)方法和經(jīng)驗，以期提供一定的臨床診療價值。

［1］岳國臣.腱鞘囊腫切除手術(shù)方法的探討［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，11(6):95.

［2］孫洋，李涓涓，朱國新，等.腕背隆凸綜合征誤診為鍵鞘囊腫臨床分析［J］.實用醫(yī)學雜志，2012，28(3):442－443.

［3］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:832.

R684.7

B

1009－6019(2014)10－0238－02

鄭金保(1984.3－)男，漢族，籍浙江臨海人，本科學歷，任職于臨海市第二人民醫(yī)院，從事骨科專業(yè)研究