高翔

成都軍區(qū)機關(guān)醫(yī)院外三科 四川成都 610000

鋼絲張力帶聯(lián)合空心拉力螺釘治療髕骨骨折的臨床研究

高翔

成都軍區(qū)機關(guān)醫(yī)院外三科 四川成都 610000

目的:探究髕骨骨折患者采用鋼絲張力帶與空心拉力螺釘綜合治療的效果。方法:選取2012年12月－2013年12月收治的77例髕骨骨折患者進(jìn)行治療，隨機分組，實驗組48例患者采用鋼絲張力帶和空心拉力螺釘?shù)木C合治療，對照組29例患者僅給予鋼絲張力帶的內(nèi)固定治療，對比患者的治療效果。結(jié)果:實驗組優(yōu)良率為95.83%，對照組優(yōu)良率為72.41%，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:髕骨骨折患者采用鋼絲張力帶和空心拉力螺釘?shù)穆?lián)合治療，可使骨折部位得到良好愈合，提高關(guān)節(jié)的功能水平，并發(fā)癥少，為值得推薦的治療方法。

髕骨骨折;鋼絲張力帶;空心拉力螺釘

膝關(guān)節(jié)中髕骨為重要部分，能夠?qū)οリP(guān)節(jié)進(jìn)行保護(hù)，并使股四頭肌得到增強。髕骨骨折為常見的骨折類型，一般為間接暴力或者直接暴力所導(dǎo)致的，骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)有大量積血，且髕前有腫脹和皮下瘀血的現(xiàn)象，活動過程中膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，并有骨擦感［1］。骨折后患者的工作和生活都會出現(xiàn)不良影響，要給予積極治療，傳統(tǒng)的克氏針治療，固定效果較差［2］。選取2012年12月－2013年12月收治的77例髕骨骨折患者進(jìn)行治療，采取不同的治療方法，觀察療效，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料選取2012年12月－2013年12月收治的77例髕骨骨折患者進(jìn)行治療，實驗組48例患者，年齡范圍:25－63歲，平均年齡為: (49.7±5.1)歲，男性29例，女性19例，23例患者為橫形骨折，8例患者為斜行骨折，7例患者為大塊的粉碎性骨折，10例患者為縱行骨折。致傷原因:14例患者為墜落傷，22例患者為交通事故傷，12例患者為跌倒傷。對照組29例患者，年齡范圍:22－65歲，平均年齡為:(50.2±4.9)歲，男性18例，女性11例，16例患者為橫形骨折，5例患者為斜行骨折，4例患者為大塊的粉碎性骨折，4例患者為縱行骨折。致傷原因:12例患者為墜落傷，8例患者為交通事故傷，9例患者為跌倒傷。兩組患者在基本資料方面沒有明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 實驗組給予患者腰硬膜外的麻醉或者全麻，要求其采取仰臥位，并使用止血帶，在髕前正中給予切口，其切口長度為5－6厘米，剝離髕前的筋骨層，防止皮緣壞死的出現(xiàn)，將骨折斷端進(jìn)行充分暴露，將血凝塊清除，同時保留連接軟組織的骨折塊，對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，并使股四頭肌松弛以及膝關(guān)節(jié)的伸直。對較大的骨折塊使用點式的復(fù)位鉗進(jìn)行解剖，在髕骨支持帶的撕裂部位進(jìn)行探查，觀察軟骨面是否保持平整光滑，并進(jìn)行固定，選擇2枚克氏針，直徑為1.5mm，在髕骨下極進(jìn)針，在髕骨的縱軸按照從下極到上極的順序鉆入克氏針，測深絲攻之后要將直徑為4.5mm的空心拉力螺釘擰入，在手術(shù)中對患者的骨折和內(nèi)固定采用C型壁的監(jiān)測，空心釘尾要在髕骨上極的骨皮質(zhì)中使用，并選擇5號鋼絲，其經(jīng)過髕骨前方和螺釘?shù)目招牟坷@成"8"字的張力帶，對髕骨骨折進(jìn)行良好固定，并收縮打結(jié)。對小碎骨折塊要使用愛惜幫縫合線給予縫合，并進(jìn)行屈伸膝的檢查，保證骨折端的穩(wěn)定性，最后對髕骨的關(guān)節(jié)面進(jìn)行探查，看其是否光滑，逐層縫合。要求患者定期復(fù)診，觀察患者骨折的治愈情況。

1.2.2 對照組該組患者選擇鋼絲張力帶的內(nèi)固定治療，在硬膜外麻醉和腰麻后給予髕前的縱行切口，長度為6－10厘米，保持術(shù)野清晰，對關(guān)節(jié)腔給予生理鹽水的沖洗，用巾鉗對橫斷骨折的患者進(jìn)行準(zhǔn)確復(fù)位和規(guī)定，并使用2跟克氏針，再采用鋼絲對髕骨前方給予8字捆扎，并避免出現(xiàn)滑脫。對于粉碎性骨折患者首先用鋼絲來固定骨折塊，然后給予相關(guān)的手術(shù)操作，治療后定期觀察患者骨折的愈合情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，采用t對計量資料進(jìn)行檢驗，采用X2計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 治療標(biāo)準(zhǔn)優(yōu):骨折部位得到良好愈合，關(guān)節(jié)面平滑，完全恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，在活動過程中沒有疼痛等不適癥狀;良:骨折的對位較好，且愈合良好，關(guān)節(jié)面保持基本平滑，膝關(guān)節(jié)可達(dá)到150°范圍的活動;可:骨折得到良好愈合，對位較好，且關(guān)節(jié)面保持基本平滑，而膝關(guān)節(jié)的屈伸活動低于120°，在活動過程中稍感不適;差:骨折對位不佳，膝關(guān)節(jié)屈伸的活動范圍不足90°，關(guān)節(jié)面較不平滑。

2.結(jié)果

實驗組患者優(yōu)31例，良15例，可1例，差1例，優(yōu)良率為95.83%;對照組優(yōu)9例，良12例，可6例，差2例，優(yōu)良率為72.41%，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3.討論

髕骨骨折較為常見，且經(jīng)常有明顯的移位，要采用良好的外科治療，使伸膝裝置重建，促使髕骨關(guān)節(jié)面得到連續(xù)性的恢復(fù)，并可在早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉［3］。實驗組患者采用鋼絲張力帶和空心拉力螺釘?shù)木C合治療，這種治療方法因為內(nèi)固定的材料具有穩(wěn)定性好、強度高的特點，而且基本不會對軟組織造成傷害，因此大大減少并發(fā)癥的出現(xiàn)［4］。同時采用鋼絲張力帶的固定，給予良好固定，且在早期就可采取相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，療效顯著。實驗組優(yōu)良率為95.83%，對照組選擇鋼絲張力帶的內(nèi)固定治療，優(yōu)良率為72.41%，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，髕骨骨折患者采用鋼絲張力帶和空心拉力螺釘?shù)木C合治療，可促進(jìn)骨折部位得到良好愈合，減少身體不適癥狀，值得推薦。

［1］許超，史曉林，何濱，毛應(yīng)德龍，李文慶.空心加壓螺釘張力帶治療髕骨橫行骨折［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志.2013，26(18):128－129.

［2］李陽，歐陽躍平，茍三懷，袁文，孫巍.三種不同內(nèi)固定植入物治療髕骨粉碎性骨折的效果比較(英文)［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù).2013，24(15):43－44.

［3］王鵬建，李超，張超，李海峰，丁宇，阮狄克.髕骨骨折的分型及其臨床應(yīng)用［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志.2012，18(14):146－147.

［4］李曉陽，楊勝武，沈權(quán)，滕紅林，倪向明，高偉陽.AO空心拉力螺釘加鋼絲張力帶固定治療特殊類型的髕骨骨折［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志.2012，17(16):153.

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1009－6019(2014)10－0232－01