劉冬

黑龍江省傳染病防治院 黑龍江哈爾濱 150500

淺析頸部淋巴結結核局部封閉治療的療效觀察

劉冬

黑龍江省傳染病防治院 黑龍江哈爾濱 150500

目的:淺析頸部淋巴結結核局部封閉治療的療效觀察。方法:我院在2011年7月到2013年7月間選擇了100例結合患者在全身抗結核治療的前提下，采用藥物局部封閉來治療浸潤型及結節(jié)型頸部淋巴結結核，通過對局部封閉治療的療效觀察，分析局部封閉治療的最佳時機，最佳藥物及最佳方法。結果:100例結核患者全部被徹底治愈，無一復發(fā)。結論:頸部淋巴結結核的患者，無論是結節(jié)型還是浸潤型在全身抗結核的正規(guī)治療前提下，采取標準的局部封閉治療，并且根據分型選擇正確的封閉治療的時機，治療效果很好，能達到復發(fā)率為零，對于淋巴結結核繼發(fā)的破潰型、膿腫型也可以完全避免，同時減少了治療時間，減少了經濟負擔。

頸部淋巴結結核;局部封閉;浸潤型;結節(jié)型

淋巴結結合的病因是結合桿菌入侵到淋巴結所導致的特異性的感染。而頸部淋巴結結核多在頸部的單側或雙側發(fā)病。多表現為單一或念珠樣結節(jié)，生長緩慢，無疼痛等不適癥狀，淋巴結結合的活動度很好，當人體自身的免疫力低下時，淋巴結結節(jié)會出現逐漸增大的情況，皮膚表面的情況會出現顏色的變化，最后會出現潰爛而流出膿液像水一樣，最后還會排出一些像干酪一樣的雜物，病情反復發(fā)展，而不愛愈合。其中有一大部分人會出現發(fā)低燒、渾身無力、沒有食欲而全身消瘦的癥狀。發(fā)展為膿腫型、破潰型后，治療通常以穿刺吸膿、手術切除為主。根據淋巴結結核的不同分型，對結節(jié)型和浸潤型及時加用局部封閉方法治療，效果顯著，避免其發(fā)展為膿腫型或破潰型，現總結分析如下:

1 基本臨床資料分析

1.1 基本臨床資料選擇2011年7月到2013年7月收入我院的頸部淋巴結結核患者共100例，其中結節(jié)型61例，浸潤型39例;男70例，女30例;年齡9－76歲;合并活動性肺結核者64例;病史最長1年，最短1個月(均以發(fā)現淋巴結腫大為開始)。自局部封閉治療開始，規(guī)范應用抗結核藥12個月以上50例，6－12個月37例。

1.2 診斷依據①根據臨床局部表現所見:頸部的淋巴結腫大并呈進行性的發(fā)展、融合最后嚴重的會出現潰爛而成瘺。②化驗室穿刺涂片檢查找到抗酸結核桿菌或局部活檢病理確診。③結核抗體陽性、血沉較快、PPD實驗強陽性、合并肺結核、按一般淋巴結炎治療無效。本組58例經穿刺涂片查到結核桿菌而確診，15例經局部活檢病理確診，余14例為結核中毒癥狀(如低熱、盜汗、乏力等)明顯、結核抗體陽性、PPD實驗強陽性、血沉較快、合并肺結核等，按一般淋巴結炎治療無效而予診斷。

1.3 分型依據①結節(jié)型:起病緩慢，一側或雙側，數目不等腫大淋巴結，質較硬，活動，無粘連，可有微痛或輕度壓痛。②浸潤型:有明顯淋巴結周圍炎，淋巴結明顯腫大，自覺疼痛與壓痛，常融合成團，與周圍組織和皮膚粘連，移動受限。在淋巴結的中間部位開始出現干酪樣壞死。③膿腫型:對于干酪樣壞死的淋巴結中間部位會出現液化，使膿腫形成，會呈現出波動感，周圍皮膚會出現感染的表現。④潰瘍瘺管型或潰瘍型:自行破損或者經切開引流之后，切口的創(chuàng)面一直不愈合，最終形成了潰瘍面或瘺管。由于潰瘍型和膿腫型的淋巴節(jié)結核不建議做局部封閉治療，所以本次臨床研究不包括這兩種分型。

1.4 在局部封閉治療前除了有33例患者沒有用抗結核的藥物，其余67例均規(guī)范應用過抗結核藥物，最長10個月，最短1個月。

1.5 局部封閉治療的方法首先應用異煙肼0.2克，再根據病情的需要加入適量的氯化鈉。為了方便麻醉在已配好的藥液中加入適量的利多卡因。隨后對有結節(jié)型的患者圍繞淋巴結在周邊開始封閉，藥物不能像中心注入，而要像病灶周邊的深部注入。而對于浸潤型的患者，藥液則是從病灶的周邊開始注入，當然也要注意在深部邊緣注射藥液，隨后在病灶中心也要注入適量的藥液。在病灶邊緣選擇一或連個穿刺點進行封閉，切勿在淋巴結表面進行穿刺。隔五天進行封閉一次，根據病變吸收情況連續(xù)2－8次不等。

2 結果

本組淋巴結結核病例均被治愈。100例均進行隨訪至2014年8月，沒有一例復發(fā)或者發(fā)展呈膿腫型或潰瘍型。局部封閉后結節(jié)消失或形成硬結時間最短1個月，最長3個月。封閉后繼續(xù)規(guī)范應用抗結核藥物最長18個月，最短6個月。

3 討論

3.1 局部封閉的時機是要選擇精確的，這就要仔細的掌握淋巴節(jié)結核的分型。準確掌握淋巴結結核的分型之后才能給予相應的治療。通過對我院100例淋巴節(jié)結核的患者進行分析，發(fā)現結節(jié)型結核和浸潤型結核是局部封閉治療的最理想的適應癥。因為這兩種類型的淋巴結結核沒有明顯的干酪樣壞死的物質形成，局部應用藥物比較容易吸收?？梢钥焖俚氖共≡羁s小直至消失，達到治愈的目的。避免復發(fā)的可能，制止了病情繼續(xù)發(fā)展為膿腫型和潰瘍型。縮短的治療的療程，減少了患者的精神壓力和經濟負擔。

3.2 局部封閉治療需要在準確掌握分型的前提下進行。每次在進行局部封閉穿刺時都要對穿刺點進行嚴格的消毒，避免外界的細菌通過穿刺點進入到病變部位造成混合感染。局部封閉時間為五天封閉一次，根據病變部位的吸收情況連續(xù)封閉2－8次不等。

3.3 封閉期間及封閉后的抗癆藥物應用規(guī)范抗結核治療對取得預期療效至關重要，本組病例均為在規(guī)范抗結核治療的同時進行封閉治療。封閉治療后，規(guī)范應用抗結核藥物時間最長18個月，最短6個月。

用局部封閉治療方法治療頸部淋巴結結核效果顯著，能做到復發(fā)率為0，同時減少了治療時間，減少了患者的經濟負擔。

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1009－6019(2014)10－0219－02