劉佳杰

浙江省海鹽縣人民醫(yī)院普外科 浙江海鹽 314300

開腹與腹腔鏡治療闌尾根部穿孔的臨床對比

劉佳杰

浙江省海鹽縣人民醫(yī)院普外科 浙江海鹽 314300

目的:比較分析腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療闌尾根部穿孔的手術(shù)效果。方法:選取2009年1月～2014年7月闌尾根部穿孔患者80例為研究對象，其中腹腔鏡闌尾切除術(shù)45例，開腹闌尾切除術(shù)35例。比較兩種術(shù)式的手術(shù)時間、下床活動時間、術(shù)后排氣時間、切口感染率、住院時間。結(jié)果:通過對比發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡在處理闌尾根部穿孔方面具有優(yōu)勢。結(jié)論:腹腔鏡治療闌尾根部穿孔的手術(shù)效果，優(yōu)于開腹闌尾切除術(shù)。

腹腔鏡闌尾切除術(shù);開腹闌尾切除術(shù);闌尾根部穿孔

在熟練開展腹腔鏡闌尾切除術(shù)的基礎(chǔ)上，闌尾根部穿孔不再是腹腔鏡手術(shù)的禁忌，我院自2009年1月起開展腹腔鏡闌尾切除術(shù)，目前該術(shù)式已成為常規(guī)，但闌尾根部穿孔合并腹膜炎處理難度相對較大，通過與開腹手術(shù)的對比，了解腔鏡技術(shù)在處理此類疾病上的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2009年1月～2014年7月收治的穿孔性闌尾炎80例作為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床診斷，且術(shù)后均無重大并發(fā)癥。其中腹腔鏡闌尾切除術(shù)組45例，男28例，女17例，平均年齡(32.2 ±15.2)歲，開腹闌尾切除術(shù)35例，男25例，女20例，平均年齡(39.1± 19.1)歲。

1.2 方法［1］腹腔鏡闌尾切除組:一般采用插管全麻，在臍下或臍下作10mm弧形切口，氣腹建立成功后插入Troear，經(jīng)此插人腹腔鏡，觀察內(nèi)臟情況。經(jīng)恥骨上穿刺置入5mmTroear，注意避免損傷膀胱。經(jīng)右腋前線盲腸上方穿刺置人12mmTroear。調(diào)整手術(shù)床為頭高腳低左傾位，觀察暴露滿意后，將闌尾牽拉至盆腔，使其相對固定，并使用尾系膜呈帆狀張開，在闌尾系膜根部開窗后，用結(jié)扎夾夾閉闌尾系膜后剪斷。闌尾根部穿孔后闌尾根部及回盲部往往水腫較嚴重，無法使用傳統(tǒng)的結(jié)扎夾，闌尾根部常用圈套器套扎后電灼闌尾斷端。闌尾腔太大或者穿孔位置距離回盲部過近，回盲部殘端閉合不全時，則殘端應(yīng)用套扎后，在距闌尾根部0.5cm－1.0cm處，行荷包或"8"字縫合包埋殘端，要求術(shù)者有熟練的鏡下縫合技術(shù)，切除后的闌尾通過套管取出，若闌尾肝脹較大或闌尾壞疽嚴重時，可將其放人消毒的乳膠

避孕套內(nèi)，于臍下連同套管一同拉出。手術(shù)結(jié)束時，應(yīng)再次檢查有無活動性出血，吸凈腹腔內(nèi)的炎性滲出液和血液，大量生理鹽水沖洗腹腔，沖洗時要將手術(shù)床搖平，以免污染上腹部，經(jīng)右下腹戳孔放置引流管。

開腹闌尾切除組:一般予硬膜外麻醉，經(jīng)右下腹麥氏點或經(jīng)腹直肌探查切口。切開皮膚及皮下，提起闌尾，暴露系膜及闌尾根部，處理系膜后，切除闌尾，荷包或"8"字縫合包埋殘端，大量生理鹽水沖洗腹腔，右下腹戳孔放置引流管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用t檢驗及x2檢驗。

2 結(jié)果

通過對80例穿孔性闌尾炎手術(shù)結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時間腹腔鏡組為(52，2±11.8)(min)，開腹組為(45.3±12.7)(min)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。下床活動時間腹腔鏡組為(15.5±1.6)(h)，開腹組為(20.1 ±7.8)(h)，手術(shù)排氣時間腹腔鏡組為(16.1±5.3)(h)，開腹組為(22.7 ±10.5)(h)，切口感染率腹腔鏡組為0%，開腹組為10.8%，住院時間腹腔鏡組為(5.4±1.3)(d)，開腹組為(9.2±2.6)(d)，。以上各指標(除手術(shù)時間)差異均有顯著意義(P＜0.05)。

3 討論

腹腔鏡外科是新興的腹部外科技術(shù)，它代表著外科的發(fā)展趨勢，1980年9月12日德國婦產(chǎn)科醫(yī)師KMScmm教授在德國基爾首次成功地用腹腔鏡技術(shù)施行闌尾切除術(shù)，將腹腔鏡技術(shù)率先引入外科手術(shù)治療領(lǐng)域，現(xiàn)腹腔鏡闌尾切除術(shù)已成為常規(guī)術(shù)式，但根部壞疽穿孔性闌尾炎患者，因根部處理困難，過去多采用開腹手術(shù)［2］。腹腔鏡處理闌尾根部穿孔的優(yōu)點有［3］:(1)術(shù)后并發(fā)癥少。切口感染是急性穿孔性闌尾炎發(fā)生率最高的并發(fā)癥，闌尾根部穿孔開腹切口多為腹直肌切口，術(shù)中膿液不可避免污染切口，腔鏡下，闌尾及膿液不接觸切口，大大減少感染幾率，另外，腔鏡下可對闌尾根部進行精細解剖，充分游離根部與盲腸交界處，可以了解闌尾穿孔部位與盲腸的距離，以及盲腸水腫的程度，并能減少術(shù)后腸漏等并發(fā)癥，腔鏡下還能對腹腔進行徹底的沖洗，能較少術(shù)后并發(fā)腹腔膿腫的危險。(2)腹腔鏡下操作對腸道騷擾小，術(shù)后腸蠕動及肛門排氣排便均早于開腹組，這也是病人提早出院的原因。

腹腔鏡治療穿孔性闌尾炎的手術(shù)時間略長于開腹組，腹腔鏡組手術(shù)時間為(52，2±11.8)(min)，先前的研究資料顯示手術(shù)時間與醫(yī)師的學(xué)習曲線及經(jīng)驗有關(guān)，但是隨著技術(shù)的進步，及手術(shù)器械的改進，結(jié)合醫(yī)師在臨床中的經(jīng)驗總結(jié)，這種時間上的差距會縮小。

總之，腹腔鏡在處理闌尾根部穿孔此類復(fù)雜的問題上具有優(yōu)勢，但需要術(shù)者具備豐富的經(jīng)驗及精湛的技術(shù)，有較為熟練的腹腔鏡外科技術(shù)，特別是縫合、結(jié)扎技術(shù)。

［1］陳龍宇，郭令飛，李鷙.化膿性、壞疽闌尾炎合并穿孔的腹腔鏡治療［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28(8):81－82.

［2］孫福群，徐明波，王治國.化膿性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù)中闌尾取出的方法與技巧［J］.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，6(3):232－233.

［3］中華醫(yī)學(xué)會外科分會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組.腹腔鏡闌尾切除術(shù)常規(guī)［J］.腹腔鏡外科雜志，2006，11(4):359－360.

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1009－6019(2014)10－0187－02