何舉名 王漢蛟 蔣明勇

岳池縣人民醫(yī)院 四川岳池 638300

論常見內(nèi)分泌急救技術(shù)

何舉名 王漢蛟 蔣明勇

岳池縣人民醫(yī)院 四川岳池 638300

目的:內(nèi)分泌系統(tǒng)是人體最重要的調(diào)節(jié)系統(tǒng)之一，內(nèi)分泌失調(diào)會(huì)引發(fā)人體的各種不適，嚴(yán)重的內(nèi)分泌急癥甚至?xí)＜吧?，如何提高常見?nèi)分泌急癥的急救技術(shù)一直是醫(yī)學(xué)界的難題。方法:本文通過研究常見內(nèi)分泌急癥、常見的內(nèi)分泌急癥急救技術(shù)，并結(jié)合筆者工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)常見內(nèi)分泌急救技術(shù)進(jìn)行探討。結(jié)論:內(nèi)分泌急癥治療不能單純的依靠醫(yī)生治療，還要從患者抓起，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣并掌握必要的急救措施，兩者并重共同維護(hù)患者健康。

內(nèi)分泌;急癥;急救;技術(shù)

內(nèi)分泌系統(tǒng)是指一群特殊化的細(xì)胞組成的內(nèi)分泌腺，包括垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺、胰島、胸腺及松果體等，這些腺體分泌高效能的有機(jī)化學(xué)物質(zhì)，即激素，并通過血液循環(huán)將化學(xué)信息傳遞給靶細(xì)胞、靶組織或靶器官，從而發(fā)揮興奮或抑制作用。內(nèi)分泌系統(tǒng)是人體最重要的調(diào)節(jié)系統(tǒng)之一，它調(diào)節(jié)人體內(nèi)的各種新陳代謝，對(duì)于人體的生長發(fā)育和生殖系統(tǒng)功能狀況有著非常重要的影響作用。在生活中，大多數(shù)人認(rèn)為內(nèi)分泌疾病是慢性疾病，從而放松對(duì)其的重視，當(dāng)內(nèi)分泌急癥病發(fā)時(shí)，由于缺乏必要的急救意識(shí)和急救知識(shí)而喪失最佳的治療時(shí)間，以至于延誤病情。

一、常見內(nèi)分泌急救技術(shù)

內(nèi)分泌急癥有:垂體前葉功能減退危象、甲狀腺功能亢進(jìn)危象、甲狀腺功能減退危象、腎上腺皮質(zhì)功能減退危象、嗜鉻細(xì)胞瘤危象、低血糖癥、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒，其中甲狀腺功能亢進(jìn)危象是最常見也最嚴(yán)重的內(nèi)分泌急癥。本文以這種內(nèi)分泌急癥為例，探討常見內(nèi)分泌急救技術(shù)。

(一)甲狀腺功能亢進(jìn)危象急救技術(shù)［1］

甲狀腺功能亢進(jìn)危象簡稱甲亢危象，是患者在長期患有甲亢疾病的基礎(chǔ)上，由于未及時(shí)對(duì)疾病進(jìn)行治療和控制，又在手術(shù)、放射碘治療后、妊娠、嚴(yán)重的應(yīng)激等因素的誘發(fā)下而突然發(fā)生病情加劇的狀況，甲亢危象常常伴隨著體溫驟高、心動(dòng)過速、煩躁不安、譫妄、嗜睡、昏迷、惡心、嘔吐、腹瀉，甚至黃疸等癥狀。這一急癥死亡率極高，其急救技術(shù)非常重要。

1、要抑制T3、T4的合成和T4的轉(zhuǎn)化。抑制甲狀腺素的合成可以采取藥物治療的方法，所用藥物應(yīng)首選丙基硫氧嘧啶，用量是首劑600mg，之后為200mg，服用方法為口服，一日四次。還可以使用他巴唑，用量每日60～80mg，分3次口服。在癥狀得到控制后，用量要適量調(diào)整改為維持劑量。要阻止甲狀腺素的釋放，同樣采取藥物治療，在服用丙基硫氧嘧啶1～2小時(shí)后加用復(fù)方碘溶液，首劑30～60滴，在6～8小時(shí)后再用10～30滴，24小時(shí)后要減量。

2、降低周圍組織對(duì)甲狀腺素及兒茶酚胺的反應(yīng)?？捎盟幬镏饕衅蛰谅鍫柡屠?，其中普萘洛爾用量用法為每次20～80mg，用藥間隔6～8小時(shí)，口服。利血平的用量用法為每次1～2mg，用藥間隔為4～6小時(shí)，可選用口服或肌注的方式。但要注意的是該類藥物可能會(huì)引起意識(shí)障礙。

3、穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)機(jī)能相對(duì)不足。主要補(bǔ)充腎上腺糖皮質(zhì)激素，可服用氫化可的松，每日200～400mg，地塞米松，每日10～30mg。

4、要進(jìn)行對(duì)癥支持治療。一方面要注意補(bǔ)液和降溫，維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡，及時(shí)補(bǔ)充能量和維生素，同時(shí)還要實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的動(dòng)態(tài)觀察，積極控制誘因和原發(fā)病。另一方面要防止感染，做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備。

(二)甲狀腺功能亢進(jìn)危象急救護(hù)理

1、要對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理。首先將各類藥物及儀器放于病床邊，并嚴(yán)格遵照醫(yī)囑對(duì)患者用藥。由于甲亢危象發(fā)病迅疾，如不及時(shí)治療會(huì)造成非常嚴(yán)重的不良后果，將疾病所需的各類藥物及儀器放于病人床前可以及時(shí)對(duì)病人施救，保證病人的健康和安全。其次要建立靜脈通路并保持暢通，以便隨時(shí)對(duì)患者給藥和輸送各種營養(yǎng)物質(zhì)。最后要注意保持患者的呼吸通暢及水電解質(zhì)的平衡，遵照醫(yī)囑給患者補(bǔ)充碘劑和維生素。護(hù)理人員在給患者用藥后還要密切關(guān)注患者用藥后的療效，及可能出現(xiàn)的中毒反應(yīng)。

2、要對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要鼓勵(lì)病人多喝水，禁止攝入濃茶、咖啡等刺激性的飲料。另外病人應(yīng)攝入高熱量、高蛋白、高維生素但含碘量低的食物以維持機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

3、要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理?；加屑卓何Ｏ蟮幕颊叱３Ｇ榫w煩躁不安、譫妄、急躁、易激動(dòng)，還會(huì)失眠，情感脆弱，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，保持和藹耐心的態(tài)度及時(shí)安撫病人情緒，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝病魔。

4、要對(duì)病人進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理。對(duì)病人的對(duì)癥護(hù)理主要有三方面，一方面是預(yù)防患者體溫過高，一方面是防止患者心力衰竭，病人要絕對(duì)臥床休息，給與吸氧，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，還有一方面是對(duì)眼睛的護(hù)理，指導(dǎo)嚴(yán)重突眼患者保護(hù)眼睛，如可以佩戴深色的眼鏡減少光線和灰塵對(duì)眼睛的刺激。

(三)甲狀腺功能亢進(jìn)危象健康指導(dǎo)［2］

1、控制碘的攝入。甲狀腺疾病患者要控制碘的攝入，不食用含碘食物(如海帶、紫菜等)，不用含碘藥物，飲食要低鹽。

2、保持充足睡眠。甲狀腺素在晚上11點(diǎn)分泌最多，因此甲狀腺患者要在11點(diǎn)之前上床休息，保持充足的睡眠。

3、謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥。該病一般需要長時(shí)間的治療，患者要配合醫(yī)生的治療，謹(jǐn)遵醫(yī)囑及時(shí)服藥。

4、定期進(jìn)行身體檢查。如出現(xiàn)喉嚨疼痛或發(fā)熱現(xiàn)象要及時(shí)檢查白細(xì)胞，如出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀時(shí)，要立即檢查肝功能狀況。

二、小結(jié)

常見內(nèi)分泌急癥的治療不能僅僅依靠急救，還要配合以積極的護(hù)理，從患者抓起，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣并掌握必要的急救知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)急癥的預(yù)防，才能有效維護(hù)患者的身體健康。

參考資料

［1］陳適，邢小平，柴曉峰，等.內(nèi)分泌科總住院醫(yī)師196例急診會(huì)診病例構(gòu)成分析［C］.中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十一次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，2012.

［2］黃艷玲.甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象的急救和護(hù)理［J］.右江醫(yī)學(xué)，1998，26(3):205－206.

R58

B

1009－6019(2014)10－0184－02