蔣磊 張偉

寧夏中衛(wèi)市人民醫(yī)院骨二科 寧夏中衛(wèi) 755000

單節(jié)段椎弓根釘治療胸腰段椎體骨折20例

蔣磊 張偉

寧夏中衛(wèi)市人民醫(yī)院骨二科 寧夏中衛(wèi) 755000

目的:分析單節(jié)段椎弓根釘在治療胸腰段椎體骨折中的臨床作用。方法:采取單節(jié)段椎弓根螺釘治療胸腰段椎體骨折患者20例，對手術(shù)前后傷椎椎體前緣高度以及后凸Cobb角變化進行比較分析，對患者椎體復位丟失的情況進行隨訪觀察。結(jié)果:對本組患者進行隨訪，隨訪時間為1年至2年，患者手術(shù)后椎體前緣的高度、后凸Cobb角變和患者術(shù)前比較，都明顯改善。結(jié)論:采取單節(jié)段椎弓根螺釘固定是胸腰椎骨折一種比較可行的治療措施，在對患者的治療中值得進行推廣，但是要注意掌握好手術(shù)適應癥。

單節(jié)段;胸腰椎;骨折

現(xiàn)階段對于有脊髓損傷的胸腰段椎體骨折的患者使用手術(shù)治療已經(jīng)成為骨科界的共識，對于無神經(jīng)損傷的患者是否需要采取手術(shù)治療則主要取決于對脊柱穩(wěn)定性的正確判斷［1］。伴有上、下終板塌陷的椎體壓縮性骨折涉及脊柱前、中柱損傷，隨著MRI的應用大部分患者常合并后方韌帶復合體的損傷，這就涉及三柱損傷，屬不穩(wěn)定性骨折，以往采取保守治療，多遺有腰背部疼痛及進行性加重的脊柱后凸畸形，給患者造成很大的痛苦，所以近年來對這類患者行短節(jié)段椎弓根釘治療獲得了良好的治療效果，是骨科醫(yī)生公認的治療方法［2］。但是這種方法存在著術(shù)后運動節(jié)段喪失、容易發(fā)生傷椎復位丟失及傷椎復位差等一些缺點。本文分析了2009年1月至2012年1月在我院接受治療的20例患者通過單節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定選擇性治療胸腰段椎體壓縮性骨折20例，獲得好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下:

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組共有患者20例，其中男性患者14例，女性患者6例，患者年齡23～52歲，平均年齡36歲。其中T129例、L17例、L24例。對患者進行檢查，MRI顯示有11例患者合并有后方韌帶復合體損傷，通過CT檢查顯示有4例患者椎管內(nèi)有輕度的骨性占位，患者均無神經(jīng)根和脊髓受壓的臨床表現(xiàn)。本組患者受傷至患者進行手術(shù)的時間為1到11天，平均時間為5d。

1.2 手術(shù)方法［3］

對患者采取全身麻醉，以患者傷椎為中心取長為6～8cm的脊柱后正中切口，顯露傷椎以及上(上終板塌陷破壞)或下(下終板塌陷破壞)相鄰的正常椎體的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和橫突。在對患者進行傷椎置釘時經(jīng)椎弓根螺釘尖端斜向正常終板但不能夠穿透終板，以確保螺釘能夠位于椎體的正常骨質(zhì)之內(nèi)，復位固定后常規(guī)取自體髂骨行后外側(cè)植骨融合術(shù)。常規(guī)放置引流管，關(guān)閉切口。術(shù)后48h拔出引流管，2周后佩戴胸腰段支具離床活動，支具保護3個月。

2.結(jié)果

對本組患者進行隨訪，隨訪時間為1年至2年，患者術(shù)后椎體前緣高度、后凸Cobb角變和術(shù)前比較，患者術(shù)后傷椎椎體前緣楔變及后凸Cobb角變基本恢復正常，明顯優(yōu)于術(shù)前(P＜0.05)。本組20例患者均未出現(xiàn)醫(yī)源性神經(jīng)損傷及術(shù)后感染發(fā)生，無釘棒彎曲和松動的情況發(fā)生。

3.討論

3.1 單節(jié)段椎弓根釘治療胸腰段椎體骨折的適應癥分析

單節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定是經(jīng)過椎弓根以及傷椎中較為完整的部分和鄰椎橋架傷椎骨折部分的治療方法，從而最終達到進行復位和固定的目的。因此在臨床應用的過程中患者的傷椎要符合以下幾個條件。首先患者無明顯的骨質(zhì)疏松情況，其次，傷椎兩側(cè)椎弓根必須要完整，傷椎僅是一側(cè)的終板塌陷破壞，另一側(cè)的終板完整或是基本完好，第三，患者的椎體沒有爆裂，輕微的椎管占位對治療無影響。

3.2 單節(jié)段椎弓根螺釘治療胸腰段椎體骨折的可行性探討

椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)可以提供三維的矯正和堅強的內(nèi)固定，以便很好的恢復脊柱的正常序列。目前的研究發(fā)現(xiàn)，單節(jié)段固定和短節(jié)段固定都能比較明顯的提升失穩(wěn)模型的穩(wěn)定性，對脊柱的正常序列進行重建［4］。因此，在椎弓根以及部分的椎體比較正常的情況下，采取傷椎椎弓根螺釘固定的方法是比較科學的，但是無法完全承受正常的載荷，所以佩戴胸腰段支具且避免負重，是確保實現(xiàn)基本修復的重要手段。

3.3 單節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)的要點和優(yōu)勢分析［5－6］

單節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定的手術(shù)具有較為明顯的優(yōu)勢，首先，其操作比較簡單，對患者實施手術(shù)的時間比較短，患者切口的長度為6～8cm，一般情況下患者的出血量比較少。其次，在手術(shù)中只需要固定融合一個運動節(jié)段、所以最大限度的減少了脊柱運動節(jié)段的丟失，減少鄰近節(jié)段發(fā)生快速退變的機會，減少患者脊柱不穩(wěn)的發(fā)生率。同時通過釘體在患者傷椎內(nèi)能夠在一定程度上增加傷椎的內(nèi)容積，所以能夠在很大程度上減少"蛋殼樣"椎體的產(chǎn)生，由于創(chuàng)傷相對較小，患者恢復較快，手術(shù)之后可以減少患者的臥床時間，提升了患者的生活質(zhì)量。該手術(shù)操作的關(guān)鍵是椎弓根螺釘置入要準確，特別是傷椎椎弓根釘?shù)倪M釘方向和深度要合適。

所以，采取單節(jié)段椎弓根螺釘固定是胸腰段椎體骨折一種比較可行的治療措施，在對患者的治療中值得進行推廣，但是要掌握好手術(shù)適應癥。

［1］牛廣新，王曉峰，劉守東，等.胸腰椎骨折后路復位固定經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨的體會［J］.河北醫(yī)學，2009，15(9):1063－1065.

［2］田曉東，張騰云，魏振山，等.后路減壓－經(jīng)傷椎椎弓根局部自體骨植骨治療胸、腰段脊柱脊髓損傷［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(11): 20－21.

［3］韓濤，劉宏志，胡彥標.胸腰椎骨折后路椎弓根釘治療體會［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(36):64－65.

［4］李杰，楊芳，溫進杰.后路椎間、峽部及后外側(cè)植骨加椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療峽部裂性腰椎滑脫癥［J］.吉林醫(yī)學，2009，30(4):358－360.

［5］鄭尤輝，陳夏平.阻擋釘技術(shù)在股骨遠端骨折閉合復位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)中的應用［A］.首屆全國中西醫(yī)結(jié)合骨科微創(chuàng)學術(shù)交流會暨專業(yè)委員會成立大會論文匯編［C］，2011:55－56.

［6］陳紅天，夏曉輝.高頻超聲在四肢骨折術(shù)后合并周圍神經(jīng)損傷診斷中的應用［A］.中國超聲醫(yī)學工程學會第三屆全國肌肉骨骼超聲醫(yī)學學術(shù)交流會論文匯編［C］，2011:73.

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