王書華

溧水區(qū)人民醫(yī)院檢驗科 江蘇南京 211200

XE－2100D全自動血液分析儀檢測兒童外周血異型淋巴細胞281例統(tǒng)計與分析

王書華

溧水區(qū)人民醫(yī)院檢驗科 江蘇南京 211200

目的:對Sysmex XE－2100D全自動血液分析儀提示有異型淋巴細胞(以下簡稱異淋)的兒童標本進行顯微鏡復(fù)檢，探討其臨床意義。方法:隨機篩選出281例兒童標本，經(jīng)Sysmex XE－2100D全自動血液分析儀檢測后，制作血涂片，瑞氏染色并鏡檢分析結(jié)果。結(jié)果:Sysmex XE－2100D提示有異淋的106例標本中，白細胞分類異淋陽性28例，靈敏度為37.72%，陽性預(yù)測值為26.41%;175例未提示有異淋的標本中，白細胞分類異淋陽性42例，特異度為62.28%，陰性預(yù)測值為76.00%。結(jié)論:Sysmex XE－2100D對異淋提示的敏感性高，靈敏度不高，陽性預(yù)測值低，不能作為篩查工具;當血液分析儀提示有異淋時應(yīng)結(jié)合血液分析儀的DIFF通道散點圖形及時進行血涂片鏡檢，可以降低漏診和誤診概率。

異型淋巴細胞;XE－2100D全自動血液分析儀;外周血細胞形態(tài)

異淋是血液中由于各種因素刺激而出現(xiàn)的異常淋巴細胞，細胞形態(tài)常會發(fā)生一些變化，正常人血片中異淋一般不超過2%［1］，當＞5%具有臨床意義，＞10%具有診斷意義;在兒科，尤其是反復(fù)發(fā)熱兒童，醫(yī)生越來越重視細胞形態(tài)的檢查。本文探討了全自動血液分析儀Sysmex XE－2100D對兒童外周血異淋提示的可信性，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象:隨機篩選2013年8月至2014年5月本院兒科住院患兒281例，主要癥狀包括:發(fā)熱、咽峽炎、淺表淋巴結(jié)腫大。年齡3個月至10歲，平均4.3歲;男性148例，女性133例，男∶女為1.1:1。

1.2 儀器與試劑:日本希森美康公司生產(chǎn)的Sysmex XE－2100D全自動血液分析儀，原裝配套試劑，每年校準2次，每天使用3個水平低、中、高全血質(zhì)控品;日本Olympus CX－21雙目顯微鏡;珠海貝索生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的瑞氏-姬姆薩染色液試劑。

1.3 檢測方法:依據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》(第三版)，使用EDTA－K2抗凝管，采集患兒靜脈血2mL，30min內(nèi)完成血細胞計數(shù);記錄儀器有無提示異淋的病例，同時制備頭、體、尾分明的血涂片2張，室溫干燥，用瑞氏－姬姆薩染色后，由2名經(jīng)驗豐富的主管檢驗技師，在顯微鏡油鏡下，使用"城墻式"移動法［2］計數(shù)100個白細胞;記錄異淋百分率，并加以統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法:所得數(shù)據(jù)用百分率表示，采用SPSSl3.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。

2 結(jié)果

Sysmex XE－2100D測定281例患兒的血液標本，儀器提示有異淋的106例標本中，白細胞分類異淋陽性28例，陰性78例;175例未提示有異淋的標本中，白細胞分類異淋陽性42例，陰性133例。白細胞分類以顯微鏡檢測為標準，檢出真陽性28例，假陽性78例，假陰性42例，真陰性133例。Sysmex XE－2100D對患兒異淋提示的靈敏度為37.72%，特異度為62.28%，陽性預(yù)測值為26.41%，陰性預(yù)測值76.00%。

3 討論

近年來，外周血涂片異淋檢出率有上升趨勢，尤以小兒為多［3］，本文研究觀察281例患兒標本，數(shù)據(jù)顯示Sysmex XE－2100D全自動血液分析儀對異淋的提示敏感性高，靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值均較低，說明Sysmex XE－2100D對兒童外周血中異淋增高提示沒有達到過篩作用。儀器提示異淋陽性可能是有不典型淋巴細胞出現(xiàn)，在二維散點圖上，異淋位于正常淋巴細胞上方，形成一個向上拖尾的特殊形狀，而在正常淋巴細胞上方還存在異常淋巴細胞和原始細胞;異淋和原始細胞經(jīng)熒光染色后，熒光強度接近;儀器可能將標本中的其他大小和核酸染色與異淋區(qū)別不大的細胞，誤判為異淋。此外，有時還可見少數(shù)呈漿細胞或組織細胞樣的異淋［4］;異淋的復(fù)雜結(jié)構(gòu)也會影響儀器的正確識別。目前，自動化的血液分析儀已相當普及，它在一定程度上提高了檢驗的精密度和準確性。但是，它們畢竟不是在顯微鏡下直接觀察細胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，外周血細胞形態(tài)變化的信息，儀器卻無法提供。因此檢驗人員不能僅僅依靠儀器提示來判斷異淋的存在與否。人工鏡檢雖然效率不高，但依然是目前檢驗人員觀測血細胞形態(tài)不可缺少的工具［5］。

總之，當血液分析儀提示有異淋時應(yīng)及時進行人工鏡檢觀察細胞形態(tài)，同時要具備對異淋形態(tài)的識別鑒定能力，將檢驗結(jié)果及時反饋給臨床，為臨床診斷及鑒別診斷提供幫助。

［1］汪華，劉興態(tài)，曾蓉.外周血異常淋巴細胞檢出情況分析［J］.實用醫(yī)技雜志，2006，13(16):2808－2809.

［2］熊立凡.臨床檢驗基礎(chǔ)［M］.3版北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:35－62.

［3］葉應(yīng)嫵，王敏三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.3版，南京:東南大學出版社，2006;121.

［4］陳文彬，潘祥林.診斷學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:258.

［5］張艷萍，羅淑梅，戚蘭，等.SYSMEX XE－2100D全血細胞分析儀的使用評價［J］.中外醫(yī)療，2009，28(18):176.

R446.1

B

1009－6019(2014)10－0177－01