蔡少訓 鐘柱 林鵬典

廣東省揭陽市人民醫(yī)院CT室 廣東揭陽 522000

頭頸部咽淋巴環(huán)外結外淋巴瘤的影像診斷

蔡少訓 鐘柱 林鵬典

廣東省揭陽市人民醫(yī)院CT室 廣東揭陽 522000

目的:探討頭頸部咽淋巴環(huán)外結外淋巴瘤的CT及MRI表現(xiàn)，提高其診斷準確性。方法:經(jīng)手術或病理證實的11例頭頸部咽淋巴環(huán)外結外淋巴瘤患者術前行CT及MRI檢查，對該組影像資料回顧性分析。結果:根據(jù)腫瘤形態(tài)分為3型，其中單發(fā)腫塊型6例，彌漫腫脹型1例，潰瘍壞死型4例。結論:頭頸部咽淋巴環(huán)外結外淋巴瘤的臨床病理及CT及MRI影像表現(xiàn)有一定特征性，影像檢查可以顯示病變形態(tài)、范圍及淋巴結轉(zhuǎn)移，結合臨床特點對頭頸部咽淋巴環(huán)外結外淋巴瘤的診斷、分期及指導治療有一定價值。

咽淋巴環(huán)結外淋巴瘤;磁共振成像;體層攝影術;X線計算機

頭頸部咽淋巴環(huán)外結外淋巴瘤較為少見，本文經(jīng)11例經(jīng)外科手術或病理證實頭頸部咽淋巴環(huán)外結外淋巴瘤患者的影像表現(xiàn)，討論該病的影像特點。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本文報告了2011年1月至2013年12月11例頭頸部咽淋巴環(huán)結外淋巴瘤，其中男9例，女2例，年齡10歲～65歲，平均年齡41.5歲，伴有頸部淋巴結受累5例。全部患者都行CT和MRI檢查。

1.2 CT及MRI檢查方法

CT掃描使用GE 16層螺旋CT。掃描范圍從顱底線連續(xù)掃描。層厚及層間距為5mm，螺距1。管電壓120kV，管電流200mA。平掃后經(jīng)肘靜脈注射對比劑碘海醇300mgI/mL100mL增強掃描。MR掃描使用1.5T磁共振，頸部表面線圈和相控陣線圈。SE或FSE序列，T1WI:TR375～600ms，TE10～20ms;T2WI:TR3000～4000ms，TE120～130ms。MRI增強對比劑使用磁顯葡胺0.1mmol/kg 20mL增強掃描。

2 結果

2.1 原發(fā)部位

鼻腔4例，副鼻竇3例，眼眶2例，喉1例，甲狀腺1例伴有頸部淋巴結受累5例。

2.2 CT表現(xiàn)

2.2.1 鼻腔侵犯:鼻腔軟組織密度腫塊填塞，并浸潤鼻前庭、鼻翼、鼻背及鄰近面部皮膚，其中3例病灶密度均勻，1例不均勻，內(nèi)可見不規(guī)則低密度影，增強后輕度強化3例，中度強化1例，其中1例不均勻。

2.2.2 副鼻竇侵犯:副鼻竇竇腔內(nèi)軟組織影，其中1例見鈣化點，竇壁骨質(zhì)浸潤性破壞2例，1例上頜竇周軟組織浸潤，增強后中度強化。

2.2.3 眼眶侵犯:2例球后等密度腫塊，包繞視神經(jīng)，眼肌分界不清，伴有一側(cè)淋巴結侵犯。

2.2.4 喉侵犯:1例喉前帶狀肌增厚，同時伴頸部淋巴結受累腫大。

2.2.5 甲狀腺侵犯:1例右側(cè)甲狀腺增多，密度均勻，呈均勻強化，伴有頸部淋巴結侵犯。

2.3 MRI表現(xiàn)

在T1WI上，7例表現(xiàn)為低信號，4例為等信號;T2WI上，7例為高信號，4例為等信號，其中1例信號不均勻。增強后輕度強化5例，中度強化6例，其中1例不均勻。

3 討論

3.1 頭頸部結外淋巴瘤發(fā)病年齡聚集于20～40歲，男性發(fā)病是女性的2倍。統(tǒng)計顯示，結外淋巴瘤

約有20%～25%發(fā)生于頭頸部。頭頸部結外淋巴瘤約占結外淋巴瘤的33%，最常見原發(fā)部位為鼻腔及咽淋巴環(huán)，1－3］，所以咽環(huán)外結外淋巴瘤比例更少。頭頸部結外淋巴瘤容易向頸部淋巴結群轉(zhuǎn)移。頭頸部咽環(huán)外結外淋巴瘤主要以彌漫腫脹及結節(jié)腫塊型較為常見，潰瘍壞死型少見。病變在CT或MRI上表現(xiàn)為實性軟組織占位，多為軟組織腫塊或彌漫性軟組織增厚，增掃描呈明顯均勻強化。

3.2 眼眶、喉及甲狀腺部等部位多屬結節(jié)腫塊型。眼眶淋巴瘤多發(fā)生于眶內(nèi)軟組織以及結膜等。喉部多發(fā)生于喉室的淋巴區(qū)及聲門上的淋巴小結，影像表現(xiàn)為軟組織增厚，密度均勻，呈均勻強化的。甲狀腺淋巴瘤呈單發(fā)結節(jié)，亦可浸潤周圍組織，影像表現(xiàn)為結節(jié)型腫塊，密度均勻、呈明顯強化的。

3.3 鼻腔及副鼻竇多屬于潰瘍壞死型。影像上表現(xiàn)為鼻腔粘膜增厚，密度不均勻影，可呈潰瘍狀，邊界不清楚，累及皮膚以皮下脂肪。

3.4 眶內(nèi)、鼻腔淋巴瘤少部分屬于彌漫腫脹型。淋巴瘤表現(xiàn)為鼻咽部軟組織腫塊填塞，呈雙側(cè)對稱性增厚，一般不累及頭長肌，可侵犯鼻腔、副鼻竇，膽較少侵犯顱底和相鄰骨質(zhì)，影像表現(xiàn)為軟組腫塊呈等密度或均勻信號，增強掃描呈明顯強化。

［1］劉從明，黎啟菊，王劍.原發(fā)性結外淋巴瘤40例誤診分析［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(15):3051.

［2］陳明月.408例惡性淋巴瘤的臨床特點及其療效分析［D］.復旦大學，2010.

［3］張建新，楊曉棠，王艷艷，等.頭頸部結外淋巴瘤的影像診斷［J］.CT理論與應用研究，2012，21(2):273－274.

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1009－6019(2014)10－0157－01