覃秋萍

羅城仫佬族自治縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西羅城仫佬族自治縣 546400

中藥灌腸治療慢性盆腔炎臨床研究

覃秋萍

羅城仫佬族自治縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西羅城仫佬族自治縣 546400

目的:分析中藥灌腸治療慢性盆腔炎臨床療效觀察。方法:選取在我院門診就診且確診為慢性盆腔炎的患者，共80例，將患者平均分為兩個(gè)組，每組均為40例，80例患者中沒有發(fā)熱以及急性炎癥，不需要抗生素治療。40例自愿選擇中藥灌腸的患者簽署治療同意書后，使用中藥煎汁保留灌腸治療作為治療組;40例在知情告知后使用口服中成藥治療作為對(duì)照組。結(jié)果:治療組的治愈率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論:中藥保留灌腸不失為治療慢性盆腔炎的有效方法，操作簡(jiǎn)單易學(xué)，無痛苦，療效肯定，是治療慢性盆腔炎的首選方案。值得臨床推廣應(yīng)用。

灌腸;慢性盆腔炎;中藥治療

慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥。慢性盆腔炎主要是因?yàn)榧毙耘枨谎字委煹牟患皶r(shí)、發(fā)病慢以及癥狀不典型導(dǎo)致。慢性盆腔炎是婦科常見以及多發(fā)病，患病率高，主要表現(xiàn)為下腹部疼痛、脹痛、墜漲、性交痛、不規(guī)則陰道出血、陰道分泌物增多，嚴(yán)重威脅女性患者的身心健康。選取在我院門診就診確診的慢性盆腔炎患者，共80例，40例自愿選擇中藥灌腸的患者簽署治療同意書后，使用中藥煎汁保留灌腸治療作為治療組;40例在知情告知后使用口服中成藥治療作為對(duì)照組。兩組患者治療的具體情況總結(jié)報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取在我院門診就診的確診慢性盆腔炎患者80例，無發(fā)熱，無急性炎癥，不需要抗生素治療的B超證實(shí)無盆腔包塊或包塊直徑＜3cm者。40例自愿選擇中藥灌腸的患者簽署治療同意書后，使用中藥煎汁保留灌腸治療作為治療組;40例在知情告知后使用口服中成藥治療作為對(duì)照組。2組年齡分布無差異性。2組病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)10年。2組病例中均排除盆腔結(jié)核、子宮內(nèi)膜結(jié)核、陳舊性異位妊娠、結(jié)腸炎患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性盆腔炎的診斷:①曾有急性盆腔炎病史。②臨床表現(xiàn)可有不規(guī)則子宮出血，下腹疼痛、墜脹、腰骶部不適、性交痛。③檢查有宮旁組織增厚及壓痛或可捫及包塊。④血常規(guī)可偏高或正常。⑤診斷性刮宮提示慢性子宮內(nèi)膜炎。⑥B超檢查可見盆腔正?；蚺枨环e液或子宮周圍不均質(zhì)包塊。婦科檢查，子宮頸有或無舉擺痛，子宮體明顯壓痛，可觸及或未觸及盆腔包塊。⑦在腹腔鏡下可發(fā)現(xiàn)內(nèi)生殖器周圍粘連、組織增厚、包塊形成。術(shù)中取組織做病理檢查可進(jìn)一步確診。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:癥狀消失，婦檢盆腔無異常，超聲提示包塊消失或縮小，6個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):自覺癥狀減輕，婦檢盆腔略有壓痛，半年內(nèi)偶有復(fù)發(fā);無效:癥狀、體征與治療前無改善。

1.4 治療時(shí)間及療程

2組治療時(shí)間及療程一致。于月經(jīng)干凈后，用藥10d，為1個(gè)療程，連續(xù)2～3個(gè)療程。無月經(jīng)的患者間隔3周后進(jìn)入下1個(gè)療程。

1.5 用藥方法

1.5.1 中藥保留灌腸法

1.5.1.1 中藥基本方劑

金銀花15g，連翹15g，敗醬草15g，桃仁10g，牡丹皮15g，乳香8g，沒藥8g，黃柏10g，益母草15g，薏苡仁30g。以下五味藥可隨證加減，車前子15g，梔子10g，浙貝母15g，三棱10g，莪術(shù)10g。

1.5.1.2 藥物制法

中藥加水500mL，煎成100mL倒出，再加水300～400mL，煎成100mL，兩煎合并，分2次灌腸，保留2h以上，每日1次(不愿意到醫(yī)院治療的需提前教會(huì)家屬使用肛管及注射器或輸液器，灌腸前排空大小便)，藥汁溫度39～41℃。

1.5.2 中藥口服治療

金銀花25g，蒲公英25g，敗醬草25g，桃仁15g，赤芍10g，丹皮10g，香附10g，元胡10g，乳香6g，沒藥6g，當(dāng)歸10g，夏枯草12g，墨旱蓮12g，雞血藤12g。1.6.2.2藥物制法上藥加水500mL，泡30min，煎汁250mL倒出，再加水300～400mL，煎汁250mL，兩煎合并，分2次口服，1劑/d，早晚分服，連用10d。

二、結(jié)果

經(jīng)過連續(xù)2～3個(gè)療程的中藥保留灌腸后，患者的治愈率達(dá)85%，有效率100%;而口服中藥的治愈率50%，有效率90%，還有10%的患者經(jīng)過口服中藥治療后無效。結(jié)果顯示，治療組的治愈率明顯高于對(duì)照組。經(jīng)中藥灌腸治療的盆腔包塊縮小明顯。治療組僅有5例進(jìn)行第3個(gè)療程的治療，而對(duì)照組有16例進(jìn)行了第3個(gè)療程的治療，說明中藥灌腸組的療程短，效果好，患者易于接受。

三、討論

急性盆腔炎治療不徹底或長(zhǎng)期慢性炎癥刺激，導(dǎo)致盆腔臟器粘連，水腫，繼而出現(xiàn)慢性盆腔痛，腰酸，腹部下墜，月經(jīng)失調(diào)等不適。西醫(yī)以感染解釋病因，以抗生素治療為主。而中醫(yī)則認(rèn)為機(jī)體正氣虛弱，邪毒乘虛而襲，損傷胞脈，外邪乘虛而入。

由于個(gè)體差異，邪毒種類不同，病情也就有緩急輕重之分，因而造成急性或慢性盆腔炎。急性盆腔炎主要以抗生素靜滴或口服為主，而急性盆腔炎的癥瘕期及慢性盆腔炎，系濕熱寒凝瘀結(jié)，氣血凝滯，纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作，一般抗菌藥物不易達(dá)到局部。用中藥可根據(jù)不同的證型辨證施治，給予清熱解毒，化瘀除濕，溫經(jīng)散寒，理氣行滯消癥等法，最終達(dá)到消除病原體，消膿除腫，改善盆腔組織血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)制，促進(jìn)粘連組織松解等，可取得較滿意的效果。方中金銀花、連翹、敗醬草、黃柏清熱解毒燥濕，牡丹皮、桃仁涼血散血破血祛瘀，利水消腫，薏苡仁健脾利濕且具散結(jié)除膿之功。諸藥合用，使?jié)袢岢錾?，胞宮脈絡(luò)氣血暢通而疼痛自止，諸證皆消。另外采用灌腸的方法，減少了藥物對(duì)胃腸道的刺激，對(duì)一些不能或不愿口服中藥的患者和有胃病的患者，是一種良好的用藥方法。中藥湯劑灌腸可使中藥藥液直接通過直腸黏膜吸收，避免了中藥對(duì)胃腸的刺激，又減輕了藥物經(jīng)肝臟代謝的負(fù)擔(dān)，通過直腸黏膜吸收可以改善盆腔局部血液循環(huán)，促進(jìn)結(jié)締組織的軟化，松解組織粘連，消除局部充血水腫;此外藥液溫度控制在39～4l℃，相當(dāng)于藥液局部熱敷，有利于炎癥的消退。以達(dá)到清熱解毒祛濕、理氣止痛、活血化瘀消癥之目的，使盆腔炎得以痊愈，減少了復(fù)發(fā)率。

綜上所述，中藥保留灌腸不失為治療慢性盆腔炎的有效方法，操作簡(jiǎn)單易學(xué)，無痛苦，療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1009－6019(2014)10－0155－02