唐瓊

曲靖市麒麟?yún)^(qū)人民醫(yī)院急診科 云南曲靖 655000

聞到死中毒的搶救與護(hù)理

唐瓊

曲靖市麒麟?yún)^(qū)人民醫(yī)院急診科 云南曲靖 655000

目的:總結(jié)9例自服禁用殺鼠藥――"聞到死"(主要成份氟乙酸胺)的治療措施，搶救關(guān)鍵點(diǎn)，護(hù)理側(cè)重點(diǎn)。方法:對(duì)9例病人就診時(shí)間，服毒量，是否同服酒精，進(jìn)行比較，對(duì)治療的效果，預(yù)后進(jìn)行觀察。結(jié)果:9例病例中8例痊愈出院，1例死亡。結(jié)論:盡早排除毒物是搶救成功的前提，有效控制頻繁的抽搐是搶救成功的關(guān)鍵點(diǎn)，盡早使用解毒劑乙酰胺可減輕對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害。

聞到死中毒搶救護(hù)理

殺鼠劑種類很多［1］，在我國(guó)明文規(guī)定了禁用滅鼠劑有氟乙酰胺，氟乙酸鈉、毒鼠強(qiáng)，甘氟，我院急診科2010――2014年收的9例自服殺毒劑"聞到死"的中毒患者。由于我院條件有限，未做毒物鑒定，但該藥外觀為乳白色液體，無(wú)味，易溶于水，中毒后主要表現(xiàn)為嘔吐，頻繁抽搐，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。似氟乙酰胺，其主要毒理作用是在細(xì)胞內(nèi)氟乙酰胺與線粒體的輔酶A結(jié)合，生成乙酰輔酶A，并與草酰酸宿合生成檸檬酸，抑制烏頭酸酶阻止三羧酸循環(huán)，屬于高毒類化學(xué)物，主要經(jīng)消化道吸收，體內(nèi)有蓄積作用，主要引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害。

現(xiàn)將其中5例病人的搶救與護(hù)理報(bào)告如下:

1 臨床資料

2 搶救與治療

2.1 盡早清除毒物，未明確毒物前立即給予大量溫生鹽水或溫水洗胃，確診為"聞到死"中毒時(shí)用0.2－0.5%氯化鈣或稀石灰水洗胃［2］。此類藥物中毒在24小時(shí)內(nèi)均應(yīng)洗胃，且洗胃一定要徹底，病例4因服藥量大，毒物吸收時(shí)間較長(zhǎng)，到醫(yī)院急診科已失去洗胃的機(jī)會(huì)，是搶救失敗的主要原因。

2.2 有效控制抽搐是搶救成功的關(guān)鍵。此類物藥中毒致CNS損害抽搐頻繁且頑固，可用鎮(zhèn)靜劑如安定、魯米那、苯妥英鈉可交替使用。定時(shí)注射，且在抽搐停止后仍使用維持量2－3日，病例3入院后第3、9日再次發(fā)生抽搐，對(duì)抽搐時(shí)間長(zhǎng)，且頻繁者，給予脫水劑、激素治療減輕腦水腫。

2.3 有效的解毒劑。乙酰胺為氟乙酰胺的特效解毒劑，成人每次2.5－5.0g，每日2－4次肌注，或每日0.1－0.3g/kg，分2－4次肌注。因醫(yī)院2001年未購(gòu)到此藥未用，2002年后的幾例病人使用療效顯著，預(yù)后較好。

2.4 保肝、營(yíng)養(yǎng)心肌。從給藥的毒理作用看對(duì)心臟和肝臟均有不同程度損害，病例1:GPT63U，ECG竇緩。故應(yīng)進(jìn)行保肝、營(yíng)養(yǎng)心肌治療。

2.5 積極對(duì)癥、支持治療。保護(hù)胃粘膜，抗感染等綜合治療。

3 護(hù)理

3.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，生命體征、瞳孔、神志、意識(shí)的監(jiān)測(cè)。及時(shí)處理嘔吐物，避免嘔吐物造成皮膚吸收加重中毒和對(duì)病人不良刺激。觀察患者意識(shí)形態(tài)，若有意識(shí)改變，提示抽搐先兆，應(yīng)及時(shí)處理，控制發(fā)作。

3.2 嚴(yán)密觀察抽搐情況。應(yīng)將病人留置在搶救室或監(jiān)護(hù)室，抽搐時(shí)立即用開(kāi)口器，舌鉗夾住舌頭，以防舌后墜而窒息或咬傷，保持呼吸道暢通、給氧。記錄抽搐時(shí)間，持續(xù)時(shí)間。

3.3 飲食。病人進(jìn)食要有醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)，以免食物刺激喉返神經(jīng)引起嗆咳，透發(fā)抽搐，應(yīng)避免流質(zhì)、線形(面條、米線等)食物，以免抽搐時(shí)誤入氣管引窒息，應(yīng)進(jìn)稍干食物。

3.4 遵醫(yī)囑按時(shí)給予鎮(zhèn)靜、解痙劑，預(yù)防抽搐發(fā)生。

3.5 做好病人心理護(hù)理，給病人樹(shù)立治療信心，講解有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，積極配合治療、護(hù)理。

4 討論

4.1 氟乙酰胺分子氟碳鍵結(jié)合牢固，能達(dá)到107千卡/克分子［2］，無(wú)論在機(jī)體或暴露于自然界中都很難斷裂，故較易引起2次中毒，甚至3次中毒，應(yīng)對(duì)病人的嘔吐物，胃內(nèi)溶物，污染的衣物進(jìn)行消毒，焚燒等特殊處理。

4.2 氟乙酰胺在甲醇、乙醇中易升華［2］，性質(zhì)穩(wěn)定，其1%水溶液放置80天或者沸1小時(shí)，毒力無(wú)明顯改變。這是病例1搶救后3－9天再次抽搐的主要原因。故應(yīng)對(duì)同服酒的此類病人進(jìn)行解酒處理。

［1］陳灝珠主編，實(shí)用內(nèi)科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2001.764

［2］寧工紅主編，常見(jiàn)毒物惡性中毒的簡(jiǎn)易檢驗(yàn)與急救，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社283－290

［3］孫承業(yè)，禁用滅鼠中毒。

R473.6

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1009－6019(2014)10－0130－01