劉華 李建偉

泰安市中心醫(yī)院 山東泰安 271000

34例腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)病人護(hù)理體會(huì)

劉華 李建偉

泰安市中心醫(yī)院 山東泰安 271000

目的:探討腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后病人護(hù)理措施。方法:選擇腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后病人34例，給予心理護(hù)理，減輕疼痛，注意護(hù)理要點(diǎn)，及時(shí)觀察病情變化，防范并發(fā)癥等全方位系統(tǒng)護(hù)理。結(jié)果:病人術(shù)后焦慮恐懼感明顯減輕，刀口疼痛減輕，早期下床恢復(fù)飲食，縮短了住院時(shí)間。結(jié)論:腹腔鏡胃十二指腸穿孔手術(shù)減輕了護(hù)理負(fù)擔(dān)，同樣精心的護(hù)理，病情觀察、并發(fā)癥的預(yù)防是促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵，有效縮短了住院天數(shù)，取得較好臨床效果。

腹腔鏡胃穿孔十二指腸穿孔術(shù)后護(hù)理

上消化道潰瘍穿孔包括胃穿孔和十二指腸穿孔，是普外科最常見(jiàn)的急腹癥之一。因發(fā)病急、進(jìn)展快、病情危重等特點(diǎn)，常需緊急手術(shù)治療［1］。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)［2］。2010年3月～2014年7月我科對(duì)34例胃十二指腸穿孔病人實(shí)施腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年3月～2014年7月我科對(duì)34例胃十二指腸穿孔病人行腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)，男28例，女6例;年齡22歲～80歲;病人皆因突發(fā)上腹劇痛入院，伴有惡心嘔吐，板狀腹明顯。入院后經(jīng)腹部立位X片或CT檢查膈下有游離氣體、B超檢測(cè)腹腔有液性暗區(qū)而確診。

1.2 手術(shù)方法病人經(jīng)氣管插管全身麻醉后，采用腹腔鏡3孔法操作，首先經(jīng)臍下觀察孔置入腹腔鏡探查，發(fā)現(xiàn)腹腔積液及膿性分泌物，探查發(fā)現(xiàn)胃十二指腸前壁潰瘍穿孔而確診，分別于左右上腹部取操作孔，腹腔鏡下予以間斷縫合兩針或8字縫合1針修補(bǔ)穿孔，并覆蓋網(wǎng)膜組織固定，大量沖洗腹腔后，置肝下引流管，結(jié)束手術(shù)。

1.3 結(jié)果34例病人均順利完成手術(shù)，無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，手術(shù)時(shí)間45min～90min(50min±10min)，術(shù)中出血量5ml～20ml(10m l±2ml)。住院天數(shù)4d～10d(6d±2d;病人均痊愈出院，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。

2 護(hù)理

病人的術(shù)前護(hù)理與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相同，術(shù)后護(hù)理則由于腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)而有所不同。

2.1 常規(guī)護(hù)理患者術(shù)后去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，持續(xù)胃腸減壓和腹腔引流，心電監(jiān)護(hù)生命體征，包括患者心率、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化。腹腔鏡手術(shù)由于大量CO2氣體進(jìn)入腹腔，引起高碳酸血癥，持續(xù)給予低流量氧氣吸入可以提高機(jī)體組織細(xì)胞內(nèi)氧分壓、促進(jìn)體內(nèi)CO2的快速排出，還可以預(yù)防CO2積聚膈下引起反射性肩背疼痛［3］;6h后如果生命體征平穩(wěn)可給予半臥位，甚至去除心電監(jiān)護(hù)，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)。密切觀察病人腹部體征、腹痛癥狀有無(wú)緩解，有無(wú)體溫升高等。

2.2 傷口及管道護(hù)理腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)后常規(guī)留置胃管、尿管及腹腔引流管，保持管道的通暢關(guān)系到病情恢復(fù)的快慢。責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切觀察引流情況，指導(dǎo)家屬自我保護(hù)和護(hù)理，防止過(guò)度牽拉、脫落和堵塞管道，記錄24小時(shí)引流液的顏色、性狀和引流量，有無(wú)出血或膽汁樣液體流出。腹腔鏡手術(shù)傷口比較小，術(shù)后病人恢復(fù)較快，疼痛輕，極少出現(xiàn)刀口感染、裂開(kāi)及不愈合情況。

2.3 飲食護(hù)理術(shù)后禁飲食，給予輸液營(yíng)養(yǎng)支持治療，觀察患者皮膚黏膜情況，有無(wú)輸液不足或補(bǔ)液過(guò)快過(guò)多情況。待肛門(mén)排氣，拔除胃管后，允許飲水，觀察無(wú)特殊不適后，飲食可從流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、普食過(guò)度，由稀到稠，由少到多，逐漸過(guò)渡。進(jìn)食后要留意引流管變化，有無(wú)消化液或胃內(nèi)容物流出，有無(wú)腹痛腹脹情況。

2.4 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有:戳孔出血、皮下氣腫、腹腔膿腫、腸粘連腸梗阻、再次穿孔等。責(zé)任護(hù)士要密切觀察，若發(fā)現(xiàn)患者存在全腹壓痛、腹脹、體溫不正常升高等不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)向醫(yī)師反映情況，通知醫(yī)生前來(lái)處理，避免術(shù)后出血和感染對(duì)患者恢復(fù)造成影像［4］。如果手術(shù)醫(yī)師操作熟練，術(shù)中沖洗徹底，術(shù)后責(zé)任護(hù)士護(hù)理到位，觀察及時(shí)，完全可以避免并發(fā)癥的發(fā)生。

3 體會(huì)

腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)成為治療上消化道潰瘍穿孔的首選。而圍手術(shù)期護(hù)理配合直接關(guān)系到患者的手術(shù)療效［5］。尤其是術(shù)后的護(hù)理更為關(guān)鍵，根據(jù)不同病人的情況，做好心理疏導(dǎo)、緩解焦慮恐懼心理，鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，為患者的身體健康和生命安全提供更多保障，促進(jìn)病人康復(fù)。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，427～428.

［2］周榮林，曹春菊.腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2013，11(3C):817～818.

［3］李明，楊龍江。腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2010(1):39～40.

［4］梁杏菊.胃穿孔圍術(shù)期護(hù)理及并發(fā)癥處理措施探討［J］.醫(yī)學(xué)新知雜志，2010，3:237～238.

［5］謝冬萍，徐雪芳。腹腔鏡下急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2013.11(11):991～992.

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1009－6019(2014)10－0128－01