賴鳳群

貴州省納雍縣中醫(yī)院 貴州 納雍 553300

調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，近年來，隨著我國人口老齡化的到來，老年膽結(jié)石患者的數(shù)量在不斷增加。膽結(jié)石可能導(dǎo)致患者反復(fù)劇烈腹痛，嚴(yán)重者甚至引起膽囊穿孔和膽汁泄露，威脅患者的生命安全。老年患者的體質(zhì)較弱，我院通過加強對老年膽結(jié)石患者的術(shù)后護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月－2014年8月共接受膽結(jié)石手術(shù)治療的60例老年患者，其中，包括男性的36例，女性的24例，年齡為61－87歲，平均年齡為(76.3±2.6)歲。術(shù)前經(jīng)CT檢查確診為膽結(jié)石患者，病史為6個月至30年之間，均進行了腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護理

1.2.1 .1 入院宣教

在患者入院后，醫(yī)護人員要做好患者的資料檔案，了解患者的知識需求和學(xué)習(xí)能力，方便制定對患者的教育計劃。對于學(xué)習(xí)能力和文化水平較高的患者，護理人員可以對患者進行講解膽結(jié)石的成因、臨床表現(xiàn)、治療方法、飲食注意事項、配合檢查要點等等，讓患者對膽結(jié)石知識有一個更加全面的了解，幫助患者積極配合治療。對于文化程度較低，學(xué)習(xí)能力較差的患者，醫(yī)護人員主要對這部分患者進行具體的飲食指導(dǎo)、注意事項和檢查配合，給患者和其家屬講解簡單的治療護理的配合事項，幫助患者早日康復(fù)[1]。

1.2.1 .2 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作

在手術(shù)前要對患者進行系統(tǒng)的心、肝、腎、肺功能檢查，在手術(shù)前1天，要對患者進行備皮、修剪指甲，并協(xié)助患者沐浴更衣。禁食，醫(yī)護人員要叮囑患者在休息，給予患者適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭?，幫助患者樹立?zhàn)勝病魔的信心，積極配合醫(yī)生手術(shù)治療。有膽囊炎急性發(fā)作時，要遵循醫(yī)囑使用抗生素制約炎癥[2]。

1.2.1 .3 心理護理

老年膽結(jié)石患者選擇手術(shù)的大多是在通過保守治療后效果不佳，病情不斷嚴(yán)重，并伴隨著劇烈的疼痛，老人心里感覺到力不從心，在手術(shù)前，容易產(chǎn)生緊張焦慮的情緒，擔(dān)心自己成為家人的包袱，有些患者家境條件差，還擔(dān)心給家里造成經(jīng)濟負擔(dān)，患者在承受身體上痛苦的同時，還有心里壓力。緊張焦慮的情緒，不利于患者的手術(shù)治療。在術(shù)前，醫(yī)護人員要做好患者的心理護理，多和患者及其家屬進行交流溝通，向患者介紹手術(shù)的優(yōu)點，并向患者具體介紹成功案例，幫助患者緩和緊張情緒和心理壓力，讓患者樹立治療疾病的信心，鼓勵患者積極配合治療，幫助患者制造輕松的手術(shù)環(huán)境，提高手術(shù)的成功率[3]。

1.2.2 術(shù)中護理

1.2.2 .1 安全核對

老年患者由于聽力下降視力模糊，加上語言表達不清楚，醫(yī)護人員可以采取口頭和腕帶標(biāo)識兩種核對方法，對患者進行術(shù)前核對，在確認無誤后，將患者送入手術(shù)間，并守護在患者床前，防止發(fā)生墜床，保證患者的生命安全。老年患者的皮膚彈性較差，醫(yī)護人員要在手術(shù)床上加上海綿軟墊，減輕患者的不適，注意做好保暖工作，防止發(fā)生低溫并發(fā)癥，為患者創(chuàng)造舒適的手術(shù)環(huán)境。

1.2.2 .2 開放靜脈通道

老年患者的體制較弱，生理各項功能都在逐漸衰退，對于手術(shù)的忍耐能力弱，手術(shù)前禁食容易出現(xiàn)不適，在手術(shù)中，醫(yī)護人員嚴(yán)格制約輸液滴速，密切觀察患者的生命體征和血氧飽和度，并做好護理記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即通知醫(yī)生采取處理措施，對隨時病情有變的患者做好搶救準(zhǔn)備。

1.2.3 術(shù)后護理

1.2.3 .1 注意患者病情

在手術(shù)后的1－3天要對患者進行心電監(jiān)護，密切觀察患者生命體征的變化，觀察傷口敷料滲出情況，是否有出血現(xiàn)象，每天對患者進行體溫測量兩次，注意患者有無發(fā)熱或感染的并發(fā)癥發(fā)生。如果出現(xiàn)異常情況，醫(yī)護人員要及時的采取措施，對患者的病情進行處理。

1.2.3 .2 保持患者呼吸暢通

在全麻術(shù)后患者尚未完全清醒，醫(yī)護人員要幫助患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物窒息，要有護理人員守護在患者身旁，直至患者清醒。對于打呼嚕的患者，可以在患者肩下墊上軟枕，讓患者頭部后仰，避開舌后墜。適當(dāng)給予患者吸氧，提高患者血氧飽和度，利于全麻后患者組織器官的修復(fù)。

1.2.3 .3 飲食護理

患者在進行手術(shù)后一個月內(nèi)，要減少脂肪類食物的攝入，禁止使用高脂肪和煎炸食品，避免引起付賬腹瀉消化不良等情況。同時，要禁食辛辣刺激性食物，要戒酒，食物要以清淡飲食為主，可以適當(dāng)增加植物油。

2.結(jié)果

通過對患老年膽結(jié)石患者進行精心的術(shù)后護理，60例患者主要癥狀消失，經(jīng)過治療和護理后，患者痊愈出院。通過術(shù)后護理，有效的提高了患者的康復(fù)率，幫助患者減少了病痛。

3.結(jié)論

當(dāng)前老年膽結(jié)石的主流醫(yī)治方法是手術(shù)切除患者的膽囊，對患者造成的創(chuàng)傷比較大，并且，老年人術(shù)后恢復(fù)能力較差，因此，如何幫助老年患者盡快恢復(fù)身體正常機能的術(shù)后護理，成為了需要注意的問題，當(dāng)前老年膽結(jié)石患者對術(shù)后護理的要求也是越來越高。通過以上分析研究，發(fā)現(xiàn)手術(shù)成功，術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥狀。因此，對老年膽結(jié)石患者進行術(shù)后護理，可以有效的提高對患者的治療效果，值得臨床應(yīng)用并加以推廣，對老年膽結(jié)石患者的康復(fù)治療具有重要現(xiàn)實意義。

[1] 余先會.膽結(jié)石的手術(shù)護理[J].中國醫(yī)藥指南.2013.08(11):69－70

[2] 孫立紅，唐偉華.80例老年膽石癥病人的術(shù)后護理[J].工企醫(yī)刊.2011.09(01):117－118

[3] 黃曉紅，李文君.高齡高危膽結(jié)石患者210例圍術(shù)期護理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.2014.01(27):25－26