段煥玲

武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院 天津 300162

子宮瘢痕妊娠行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的護(hù)理

段煥玲

武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院 天津 300162

總結(jié)了我科近年來多例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處妊娠患者經(jīng)雙側(cè)股動(dòng)脈穿刺選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)介入治療的護(hù)理。術(shù)前做好心理護(hù)理和各項(xiàng)常規(guī)化驗(yàn)檢查、術(shù)后監(jiān)測生命體征，密切觀察病情變化。術(shù)后給予適當(dāng)?shù)慕】到逃?，包括活?dòng)、飲食、避孕方面等的指導(dǎo)。

瘢痕妊娠;子宮動(dòng)脈栓塞術(shù);清宮術(shù)

子宮瘢痕妊娠是指孕囊或胚囊著床于既往子宮剖宮產(chǎn)瘢痕處，是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一?？砂l(fā)展為兩種結(jié)局:①向?qū)m頸或?qū)m腔內(nèi)生長，②植入瘢痕處向腹腔內(nèi)生長。無論朝哪種結(jié)局發(fā)展都應(yīng)盡早終止妊娠。

1 治療方法:

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)+B超監(jiān)護(hù)下高危清宮術(shù)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是指將某種固體或液體物質(zhì)通過導(dǎo)管選擇性的注入某一血管使其阻塞，以達(dá)到預(yù)定治療目的的一項(xiàng)技術(shù)，是瘢痕妊娠患者首選的非手術(shù)性療法，栓塞后24－48小時(shí)后在B超監(jiān)護(hù)下行無痛高危清宮術(shù)。術(shù)后給予支持及止血療法，定期檢測HCG值直至＜25miu/ml。

1.介入術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理:向患者及家屬做好解釋工作，說明有關(guān)治療的必要性，方法及效果，如病情、檢查方法等，介紹成功病例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2 床上訓(xùn)練:以臥床休息為主，在臥床期間，訓(xùn)練床上大小便。

1.3 飲食:指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素易消化的半流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食12h，禁水6h，勿暴飲暴食。

1.4 病情觀察:密切觀察患者生命體征，注意腹痛及陰道出血情況。

1.5 常規(guī)護(hù)理:給予術(shù)前備血，完善各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、血小板、凝血、心電圖、B超等。

1.6 詳細(xì)詢問藥物過敏史，做抗生素、造影劑過敏試驗(yàn)并記錄。

1.7 術(shù)區(qū)備皮:備皮范圍包括上至臍部，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，會(huì)陰部，腹股溝穿刺部位有無皮膚疾病、破損或感染，同時(shí)

注意檢查穿刺部位遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況［1］。

2.介入術(shù)后護(hù)理

2.1 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的護(hù)理:

2.1.1 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，并做好記錄。持續(xù)監(jiān)測24h，每30分鐘測量一次生命體征，測量6次后改為每小時(shí)一次，直至生命體征平穩(wěn)。

2.1.2 飲食:術(shù)后暫禁食水6h后可進(jìn)清淡、易消化飲食，第二日可恢復(fù)正常飲食。禁煙、酒及刺激性食物，少量多餐，保持大便通暢，避免增加腹壓的動(dòng)作。對(duì)于術(shù)前、術(shù)中應(yīng)用甲氨蝶呤的患者，注意觀察患者有無惡心、嘔吐等現(xiàn)象，鼓勵(lì)患者多飲水多食蔬菜水果，促進(jìn)毒素排出。

2.1.3 功能鍛煉:患者取去枕平臥位(6h)，避免曲髖動(dòng)作［2］，協(xié)助患者做腓腸肌按摩和足背伸屈運(yùn)動(dòng)［3］。穿刺部位予以沙袋壓迫6h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24－48h，防止穿刺部位出血及血栓形成?；贾苿?dòng)結(jié)束后可適當(dāng)床上活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)，24－48h后可床邊活動(dòng)。避免劇烈及大幅度活動(dòng)，防止穿刺點(diǎn)出血。

2.1.4 疼痛:穿刺栓塞術(shù)后穿刺部位及腰骶部均有不同程度的疼痛感，可予以一定止痛劑對(duì)癥處理。如一周內(nèi)出現(xiàn)盆腔疼痛，可能為栓塞劑對(duì)血管刺激所致。

2.1.5 化療藥物副反應(yīng)的觀察:因術(shù)前、術(shù)中使用甲氨蝶呤行子宮動(dòng)脈灌注，術(shù)后應(yīng)觀察藥物副反應(yīng)，如血常規(guī)變化、腎毒性等。

2.1.6 胃腸道反應(yīng):術(shù)后早期出現(xiàn)，輕者表現(xiàn)為惡心、干嘔，重者嘔吐頻繁，吐出胃內(nèi)溶液甚至膽汁，多與使用化療藥物甲氨蝶呤及造影劑等藥物有關(guān)。嘔吐時(shí)應(yīng)將頭部偏向一側(cè)，防止誤吸，并觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量。

2.1.7 腎臟損傷:可出現(xiàn)少尿、尿素氮增高。囑患者多飲水或靜脈補(bǔ)液加速藥物排泄。

2.1.8 并發(fā)癥的觀察:觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液或血腫形成，術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)功能及足背動(dòng)脈搏動(dòng)、血運(yùn)、血管雜音等情況變化，預(yù)防肢體出血壞死、動(dòng)脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。除密切觀察下肢情況外，還應(yīng)該注意患者有無咳嗽、氣促、發(fā)紺等肺栓塞表現(xiàn)。保留尿管通暢，于介入術(shù)后24h拔除并觀察、記錄陰道出血量，保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防感染。

2.2 在B超監(jiān)護(hù)下行瘢痕妊娠物清宮術(shù)的護(hù)理:

患者子宮瘢痕處肌壁薄弱，有子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，操作中可能出現(xiàn)子宮穿孔或出血無法控制。在超聲監(jiān)護(hù)下進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)，能夠確定孕囊大小及著床部位，在手術(shù)中能動(dòng)態(tài)觀察器械操作的全過程及宮內(nèi)情況變化，及時(shí)檢查妊娠物是否吸刮干凈。

2.2.1 術(shù)后密切觀察生命體征、腹痛及陰道出血情況:胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道出血，色暗紅或深褐，量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量，需觀察流血量、性質(zhì)顏色及有無妊娠物排出。若患者突然陰道出血增多，或出現(xiàn)面色蒼白、脈搏增快等，應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。

2.2.2 保持會(huì)陰部清潔，給予必要的抗生素行抗感染治療。

3.出院指導(dǎo):

禁止性生活、盆浴1月，定期到門診復(fù)查血HCG值直至正常，注意營養(yǎng)、休息，注意避孕，如有陰道出血突然增多、腹痛加劇，應(yīng)及時(shí)就診，有生育要求者，應(yīng)間隔1－2月后再懷孕，再孕后及早就診隨訪。

［1］孔碧華，李欲，郭碧霞.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療疤痕妊娠的護(hù)理［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19(14):2204～2206.

［2］江艷，顏惠琴，潘曉紅.子宮瘢痕妊娠子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的護(hù)理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，27(13):266～266.

［3］張凱玲，林金云.4例子宮疤痕處妊娠行介入栓塞手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)理研究，2012:33～72.

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