化敏郝玉梅

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 內(nèi)蒙古包頭 014010

2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 內(nèi)蒙古包頭 014032

尿路造口并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

化敏1郝玉梅2通訊作者

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 內(nèi)蒙古包頭 014010

2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 內(nèi)蒙古包頭 014032

目的:探討對(duì)尿路造口的患者通過(guò)如何觀察造口，如何正確使用造口袋以及生活指導(dǎo)，才能有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)一旦出現(xiàn)了并發(fā)癥采取哪些護(hù)理措施保持造口有效功能。方法:通過(guò)對(duì)8例造口患者造口的觀察，針對(duì)個(gè)體差異選擇合適的造口袋，積極進(jìn)行生活指導(dǎo)。結(jié)果:有7例很好的預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。有1例出現(xiàn)刺激性皮炎，經(jīng)有效護(hù)理，很快恢復(fù)正常。結(jié)論:對(duì)于有尿路造口的患者采取有效的預(yù)防與護(hù)理措施并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)有效的降低，一旦發(fā)生也會(huì)很快護(hù)理好。

膀胱癌作為目前泌尿外科較常見(jiàn)的治療方法，手術(shù)行全膀胱切除聯(lián)合尿道改道術(shù)是重要的、有效改道術(shù)。由于改變了正常的排尿習(xí)慣，需要常時(shí)間佩戴集尿袋，常會(huì)出現(xiàn)尿路感染、過(guò)敏性皮炎、造口脫垂等并行發(fā)癥，不僅造成患者經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，也給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)了一定的影響，為提高患者愈后的生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，從術(shù)后就要對(duì)尿路造口做好以下預(yù)防護(hù)理措施:

臨床資料:2006年－2013年我院共完成48例膀胱全切回腸代膀胱術(shù)，其中有8例實(shí)施了尿道改道術(shù)，形成了尿路造口。其中6例男性，2例女性。平均年齡72歲，經(jīng)隨訪都健在。

1 術(shù)后尿路造口的觀察

1.1 造口的活力:造口的活力是根據(jù)顏色來(lái)判斷的。正常的造口顏色為粉紅色，表面平滑且濕潤(rùn)，碰觸后會(huì)有少量出血。如果造口顏色蒼白，可能是由于患者的血色素低引起的;如發(fā)現(xiàn)造口有大量出血或造口暗紅色.淡紫色，則可能是術(shù)后早期缺血的表現(xiàn);若外觀局部或完全變黑，則表示腸管發(fā)生了缺血壞死，如發(fā)現(xiàn)以上情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。水腫是術(shù)后的正?，F(xiàn)象，一般在術(shù)后6－8周內(nèi)逐漸回縮至正常。

1.2 造口的高度及形狀:理想的高度為1－2cm。造口高度可評(píng)估為平坦.回縮.突出或脫垂等。當(dāng)高度理想時(shí)，造口用品能較好的與造口周圍皮膚粘貼緊密，排泄物不宜漏出，避免了對(duì)造口邊緣皮膚的不良刺激。其余均為不正常。易發(fā)生并發(fā)癥。正常的造口形狀有圓形.橢圓形或不規(guī)則形等。正常的造口周圍皮膚是健康和完整的，與相鄰的皮膚表面沒(méi)有區(qū)別。如出現(xiàn)紅斑.破損及皮疹或水皰等要仔細(xì)觀察是否有皮膚粘膜的分離.感染。

2 造口袋的選擇、粘貼、更換的方法及注意事項(xiàng)。

術(shù)后早期選用兩件式尿路造口袋，利于觀察尿路造口的局部情況。對(duì)于經(jīng)濟(jì)較困難的患者可選用一件式尿路造口袋，價(jià)格相對(duì)便宜。更換尿路造口袋應(yīng)最好選擇在清晨未進(jìn)食之前，避免換袋過(guò)程中尿液流出影響造口袋的粘貼及穩(wěn)固性，造口袋中的尿液超過(guò)1/3或1/2時(shí)就要排放或更換。泌尿造口患者睡覺(jué)時(shí)最好接窗旁尿袋，防止尿液逆流影響腎功能，也避免影響造口袋粘貼的穩(wěn)固性。

更換尿路造口袋:物品準(zhǔn)備:造口袋及夾子、溫水、小毛巾或紗布、測(cè)量尺、柔軟的衛(wèi)生紙、剪刀、垃圾袋。摘除舊的造口袋:操作者站在造口一側(cè)，將底盤(pán)連同造口袋自上而下一同摘除，注意動(dòng)作要輕柔，可采取一手壓皮膚，一手摘造口底盤(pán)的方法，以免損傷皮膚。清洗周圍皮膚及造口:用小毛巾或紗布蘸溫水或生理鹽水輕輕擦洗皮膚及造口。避免應(yīng)用任何消毒液，如酒精、碘伏等。觀察造口及周圍皮膚:一旦造口發(fā)生改變應(yīng)及時(shí)就醫(yī);若是皮膚出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，應(yīng)更換其它品牌的造口產(chǎn)品;如果發(fā)生糞水性皮炎，應(yīng)對(duì)癥使用造口護(hù)膚粉，并配合使用皮膚保護(hù)膜，不影響造口底盤(pán)的黏貼使用。測(cè)量造口大小:主要是測(cè)量造口兩個(gè)方向的長(zhǎng)度，分別是身體橫軸與縱軸方向造口的長(zhǎng)度。剪裁造口底盤(pán):將所測(cè)量的兩個(gè)值分別放大1－2毫米后在造口底盤(pán)上做剪裁，避免過(guò)大或過(guò)小。黏貼造口袋:從下向上貼底盤(pán)，一次貼成，不可取下重貼，貼好后用手按壓底盤(pán)內(nèi)圈及外圈黏膠，使其與皮膚充分粘合。安裝造口袋:兩件式造口袋的底盤(pán)和袋子需要二次安裝、固定，一定要確保安裝牢固。

3 生活及出院指導(dǎo)

尿路造口的患者都有思想負(fù)擔(dān)，護(hù)士要做好心理護(hù)理，耐心向患者講解造口的功能，粘液的分泌是正常的。矚患者多飲水，每日約2000－3000ml，同時(shí)鼓勵(lì)患者根據(jù)自身情況多吃液體量多的飲食，達(dá)到稀釋尿液的作用，能降低感染的危險(xiǎn)性。尿路造口患者需要終身佩戴尿路造口袋，對(duì)日常生活造成一定的影響。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者如何處理出院后的日常生活。同時(shí)還要教會(huì)患者家屬掌握尿路造口的護(hù)理知識(shí)與技巧，出院后應(yīng)定期進(jìn)行隨訪，積極預(yù)防并發(fā)癥。

4 尿路造口并發(fā)癥的護(hù)理

尿路造口常見(jiàn)的并發(fā)癥有:尿路造口缺血壞死.尿路造口周圍皮膚刺激性皮炎.尿路造口狹窄.尿路造口周圍皮膚尿酸結(jié)晶.腸脫垂.尿路造口旁疝等。尿路造口缺血壞死是術(shù)后早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，造口粘膜邊緣暗紅色，局部黑色不超過(guò)造口粘膜的1/3，無(wú)分泌物，無(wú)臭味，造口周圍皮膚沒(méi)有改變，指導(dǎo)患者查找原因，檢查是否右尿路造口受壓.尿路造口底盤(pán)過(guò)小等原因;更換底扳;折除縫線;觀察血運(yùn)情況;局部生物頻譜儀照射。尿路造口狹窄可見(jiàn)于術(shù)后早期或晚期;尿路造口周圍刺激性皮炎，多因?yàn)榛颊呶赐耆莆照迟N技巧，應(yīng)指導(dǎo)患者正確的粘貼和裁剪尿路造口地盤(pán)，皮損處換藥;皮膚不平者可在底盤(pán)內(nèi)環(huán)涂防漏膏，以填補(bǔ)皮膚空隙;夜間可將尿路造口袋改變方向至側(cè)引流，并接上引流袋，睡前少喝水，即可保證睡眠，又可防止底盤(pán)長(zhǎng)時(shí)間浸泡在尿液中，防止尿液滲漏引起刺激性皮炎，還可以延長(zhǎng)造口袋的壽命。其余并發(fā)癥的發(fā)生均可積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

［1］朱偉，回腸膀胱造口的護(hù)理體會(huì)［J］，護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5 (12)，40－41

［2］喻德洪，腸造口治療北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，156

［3］叢嬡，楊燕.膀胱全切尿流改道術(shù)患者手術(shù)期的護(hù)理［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，15(3):64

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