謝濤 熊明霞

四川省宜賓市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 四川宜賓 644000

痔瘡術(shù)后排尿困難的原因分析及護(hù)理

謝濤 熊明霞

四川省宜賓市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 四川宜賓 644000

目的:分析引起痔瘡術(shù)后排尿困難的原因，以便制定切實(shí)可行的護(hù)理措施，預(yù)防術(shù)后發(fā)生排尿困難。方法:收集痔瘡手術(shù)患者252例，分析182例患者出現(xiàn)排尿困難的原因，針對原因制定護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果:通過減輕手術(shù)刺激、治療基礎(chǔ)疾病，盡早采取止痛措施，進(jìn)行心理安撫，適時(shí)用物理療法等措施后，182例排尿困難患者中168例自行排出尿液。結(jié)論:通過分析引起庤術(shù)后排尿困難的原因，并采取相應(yīng)護(hù)理措施，能有效預(yù)防庤術(shù)后排尿困難的發(fā)生。

痔瘡術(shù)后排尿困難原因及護(hù)理

痔瘡為肛腸科常見疾病，目前根治方法主要是手術(shù)治療，術(shù)后可出現(xiàn)傷口疼痛、出血、便秘及排尿困難等并發(fā)癥，經(jīng)臨床觀察以排尿困難較多見。排尿困難常表現(xiàn)為有尿意，但排尿費(fèi)力，膀胱內(nèi)脹滿尿液不易排出或不能排出，一次排出尿量少、尿頻、偶有下腹脹痛。

1、資料與方法

1、1 一般資料:收集2012年1月至12月痔瘡手術(shù)252例，其中男124例，女128例，年齡16－78歲，術(shù)后出現(xiàn)排尿困難182例，占總數(shù)的72.2%。

1、2 方法:通過分析引起182例痔瘡術(shù)后患者出現(xiàn)排尿困難的原因，制定相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，觀察采用護(hù)理措施后患者排尿情況。

2、排尿困難原因及護(hù)理措施

2、1 排尿困難原因:(1)麻醉影響。痔瘡手術(shù)多采用骶管內(nèi)麻醉或局部麻醉，它除能阻滯陰部神經(jīng)引起會陰部感覺喪失及肛門括約肌松弛外，還能引起膀胱平滑肌收縮無力和尿道括約肌痙攣，導(dǎo)致排尿困難。(2)疼痛。手術(shù)創(chuàng)傷可使病人產(chǎn)生劇烈的疼痛，病人煩躁、緊張、焦慮，可引起膀胱括約肌痙攣，排尿困難［1］。另一方面，因肛門傷口疼痛，患者不敢增加腹壓用力排尿，引起尿儲留，加重排尿困難。(3)手術(shù)刺激。由于手術(shù)操作粗暴，過度牽扯、擠壓;或局部注射麻藥較多或大量注入長效止痛劑，使局部阻力過大或膨脹而壓迫尿道;或因術(shù)后壓迫止血，在肛管或肛門局部填入較多紗布，壓迫尿道括約肌，引起壓迫性排尿困難。(4)伴有慢性疾病。前列腺肥大、肝炎、結(jié)核、年老，身體虛弱，肛門手術(shù)后可因手術(shù)刺激而發(fā)生前列腺急性充血、肥大，壓迫尿道致排尿困難;有慢性疾病和年老體弱者，由于腹肌、膀胱肌收縮無力，加重了排尿困難。(5)環(huán)境改變。習(xí)慣便所排尿的患者，術(shù)后因病情要求臥床排尿或病室人員較多影響排尿，而反射性引起排尿困難。(6)精神因素?；颊咔榫w緊張或"病員角色強(qiáng)化"，對疾病知識缺乏，對醫(yī)護(hù)人員依賴性強(qiáng)，不積極配合護(hù)理操作，聽從指導(dǎo)訓(xùn)練膀胱排尿功能，導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)排尿困難。

2、2 護(hù)理措施:(1)術(shù)前訓(xùn)練床上排尿。對年老體弱、病情較重、手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)后需長時(shí)間臥床休息者，術(shù)前訓(xùn)練床上排尿習(xí)慣，必要時(shí)術(shù)前行導(dǎo)尿術(shù)保留導(dǎo)尿管。(2)術(shù)后疼痛者，盡早使用止痛藥物緩解疼痛，避免出現(xiàn)劇烈疼痛后，再給予止痛措施，也可以在手術(shù)結(jié)束后在傷口局部注射長效止痛藥物預(yù)防術(shù)后傷口疼痛。(3)減輕手術(shù)刺激。手術(shù)操作要輕微細(xì)致，減少牽拉和不必要的損傷，術(shù)前用于加壓包扎止血的紗布，術(shù)后4小時(shí)無出血，可適當(dāng)減少紗布塊減輕壓迫，以促進(jìn)排尿。(4)環(huán)境護(hù)理。術(shù)后可使用單獨(dú)房間或解便時(shí)用屏風(fēng)遮擋，或病室內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間，注意環(huán)境溫濕度適宜，保護(hù)患者隱私。(5)心理護(hù)理。術(shù)前讓病人排空膀胱，并給病人解釋清楚術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及正常反應(yīng)，以解除病人的思想顧慮，使病人以積極樂觀的態(tài)度配合手術(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后要經(jīng)常巡視病房，細(xì)心觀察病情，耐心解答患者提出的問題，樹立術(shù)后自行排尿的信心，特別對疼痛比較敏感的病人，更要鼓勵(lì)盡快自行排尿。必要時(shí)可用心理安慰法治療術(shù)后急性尿儲留［2］。心理安慰法的實(shí)施方法:①講清引起尿儲留的原因，告知解決尿儲留的幾種常用方法;②幫助患者樹立信心或舉例說明在你之前的的病人都可以自行排尿，從而達(dá)到讓患者樹立首次能夠自行排尿的信心;③在患者術(shù)后早期要求導(dǎo)尿解決尿儲留時(shí)，護(hù)士可以講解導(dǎo)尿的危害;④如果患者長時(shí)期尿液排不出膀胱又過度充盈，就應(yīng)該在無菌狀態(tài)下行導(dǎo)尿術(shù)。(5)未明確引起排尿困難原因前可采取下列措施促進(jìn)排尿。讓病人聽流水聲或溫?zé)崴疀_洗會陰部，引起條件反射促進(jìn)排尿;在膀胱底部、前部輕柔數(shù)次，刺激膀胱平滑肌收縮促進(jìn)排尿;也可熱敷下腹部或溫水坐浴使肌肉放松促進(jìn)排尿;也可以采用艾灸或針刺中極、關(guān)元、氣海、三陰穴等穴位促進(jìn)排尿。(7)藥物治療。由于麻醉藥引起排尿困難，可以用新斯的明肌注或穴位注射，促進(jìn)逼尿肌收縮而排尿;也可采用中藥治療。

3、小結(jié)

排尿困難是痔瘡術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生的原因較多，防治及護(hù)理方法也是多種多樣，通過分析182列痔瘡術(shù)后出現(xiàn)排尿困難的原因，并及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施后，168例患者自行排出尿液，僅14例患者采用導(dǎo)尿術(shù)排出尿液。

［1］劉春梅，劉佩霞，肛門病術(shù)后尿儲留的護(hù)理［7］，中國肛腸病雜志，2009，29(11);55

［2］陳慶文，術(shù)后尿儲留病人的觀察對策第［7］，實(shí)用護(hù)理雜志，1995，11 (6):43－44.

R473.6

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1009－6019(2014)10－0110－02