田菏花

內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院 內(nèi)蒙古包頭 014040

淺談門診換藥室的護(hù)理工作

田菏花

內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院 內(nèi)蒙古包頭 014040

門診換藥室的護(hù)理工作主要包括環(huán)境方面的護(hù)理，患者傷口的護(hù)理，以及換藥時患者的心理護(hù)理，這就要求換藥室護(hù)士要具備高度的責(zé)任心，不僅嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，還要關(guān)心體貼患者，要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膿Q藥技術(shù)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，確保傷口早日愈合。

門診換藥室、護(hù)理工作

門診換藥室是醫(yī)院的一個重要科室，是外科護(hù)理不可缺少的，是臨床護(hù)理工作最常用的一種護(hù)理手段。主要承擔(dān)縫合傷口的換藥，各種原因造成的損傷，如銳器所致的刺傷、切割傷，意外造成的擦傷、撕裂傷，以及局部細(xì)菌感染引起的癤腫清潔和膿腫感染的切開引流等。由于人員流動性大，切口及傷口創(chuàng)面復(fù)雜多樣，容易造成環(huán)境污染和院內(nèi)交叉感染，這就要求換藥室護(hù)理人員做好各方面的護(hù)理，以保證工作的順利進(jìn)行。

1.環(huán)境方面的護(hù)理規(guī)范門診換藥室布局、分區(qū)管理

1.1 換藥室應(yīng)分有菌區(qū)和無菌區(qū)、無菌物品與非無菌物品分別存放。

1.2 換藥室工作人員應(yīng)有高度責(zé)任心，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。(1)堅(jiān)持消毒隔離和清潔衛(wèi)生制度，堅(jiān)持每日清潔消毒制度，每周大掃除一次;(2)熟練掌握各種消毒液的配置方法，濃度及使用注意事項(xiàng);(3)碘酒、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每周更換2次，無菌棉球、棉簽、敷料每日高壓消毒;(4)換藥時嚴(yán)格無菌操作，必須戴口罩、帽子，換藥操作前后要洗手，先換清潔傷口，后換感染傷口，對較深或較大的傷口要戴無菌手套進(jìn)行換藥，所有接觸傷口的物品均須經(jīng)過消毒滅菌，對所有消毒浸泡業(yè)內(nèi)、油紗布、盛紗布的容器、鹽水等按無菌原則定期更換和消毒。(5)用過的注射器立即毀形置入醫(yī)用垃圾桶內(nèi)，針頭等銳器放入利器盒，用過的器械清洗后送供應(yīng)室消毒滅菌。(6)每日用1:500的84消毒液擦洗換藥車及室內(nèi)用具，操作臺面并拖洗地面，室內(nèi)每日紫外線照射1小時并記錄簽名;(7)室內(nèi)空氣每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。定期監(jiān)測紫外線燈照射強(qiáng)度，對不合格的燈管及時更換。

1.3 做好換藥前的準(zhǔn)備工作，控制換藥人數(shù)，保持室內(nèi)空氣對流，室溫適宜，為了避免患者相互擁擠，可間斷、分批或個別患者治療，管理好換藥秩序，降低空氣污染。

2.傷口換藥護(hù)理

觀察傷口是換藥室工作的重要一環(huán)，去除傷口原有敷料，撕膠布時由外向內(nèi)順著毛發(fā)生長的方向，動作輕柔，切勿強(qiáng)硬撕扯，損傷皮膚引起疼痛。外層敷料用手撕去，內(nèi)層敷料用無菌鑷子撕去。如內(nèi)層敷料干燥，與創(chuàng)面粘貼緊密時，可用生理鹽水浸濕，軟化敷料再與創(chuàng)面分離。仔細(xì)觀察各類傷口情況，根據(jù)不同的傷口選擇不同的消毒藥。無菌傷口從里向外擴(kuò)大消毒范圍，感染傷口要從外向里消毒。保持傷口清潔，及時給與清創(chuàng)縫合，包扎，促進(jìn)傷口愈合。

2.1 縫合傷口絕大多數(shù)為無菌傷口，如無感染，期間更換一次敷料即可，根據(jù)不同縫合部位，相應(yīng)的制定拆線時間，在拆除縫線后僅留下線狀疤痕，如傷口內(nèi)留置引流條，術(shù)后24小時查看傷口。如發(fā)現(xiàn)針眼發(fā)紅，范圍不大，可用碘伏局部涂抹，如已有感染，應(yīng)拆除縫線擴(kuò)大傷口，及時更換敷料或引流，控制感染。

2.2 對于一般開放傷口的處理分泌物多的肉芽創(chuàng)面和新鮮創(chuàng)面，可用生理鹽水棉球吸凈分泌物，用凡士林紗布覆蓋，外加干紗布保護(hù)，每日換藥1次，肉芽水腫高出創(chuàng)面邊緣皮膚者，可剪去，并用生理鹽水洗凈，創(chuàng)面用高滲鹽水濕敷。

2.3 特殊傷口的處理對于頑固性長期不愈的傷口，應(yīng)找出原因，做出相應(yīng)的處理，對于非特異性竇道，經(jīng)治療一段時間不愈的應(yīng)給與手術(shù)治療。

3 換藥護(hù)理

3.1 換藥前護(hù)理換藥室護(hù)士接待每一位患者時都要面帶笑容，微笑服務(wù)，讓患者體會到溫馨。換藥前仔細(xì)了解病情，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行評估，給患者講解換藥的常識，配合方法，取得患者的信任，有效的減輕恐懼心理，以平和的態(tài)度接受換藥。

3.2 換藥時護(hù)理換藥時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)并使用正確的換藥方法，讓患者取舒適且便于暴露傷口的姿勢，動作輕柔，盡量減輕患者疼痛，減少出血傾向。密切觀察患者的情況，如患者感到胸悶、惡心、面色蒼白、頭暈等應(yīng)停止操作，讓患者休息片刻再進(jìn)行。換藥中對患者及家屬提出的問題，認(rèn)真解答，及時解決。

3.3 換藥后護(hù)理在換藥后做好傷情介紹，告知下次換藥時間及注意事項(xiàng)。敷料包扎好后囑患者注意保持局部清潔，避免感染，不可過度活動，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)組織修復(fù)，促進(jìn)傷口早日愈合。

4.體會

作為門診換藥室護(hù)士，一定要具備崇高的職業(yè)道德，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，操作要細(xì)，要站在患者的立場，確立以病人為中心的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，重視患者的身心健康，最大限度的減輕病人換藥時的痛苦，使患者早日康復(fù)。

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1009－6019(2014)10－0107－01